Ваксина срещу хепатит А

Dr Colin Tidy, прегледано от д-р Адриан Бонсал | Последно редактирано на 23 ноември 2017 г. | Сертифициран от Информационния стандарт

Трябва да помислите за ваксинация срещу хепатит А, преди да пътувате до определени страни, например индийския субконтинент.

Ваксина срещу хепатит А

В тази статия

Консултирайте се със своята медицинска сестра поне две седмици преди да пътувате, за да видите дали трябва да направите тази ваксинация.

Какво е хепатит А?

Хепатит А е заболяване, причинено от вируса на хепатит А. Вирусът причинява главно възпаление на черния дроб. Симптомите включват:

Като цяло се чувствам зле.
Пожълтяване на кожата или бялото на очите (жълтеница).
Понякога да си болен (повръщане).
Повишена температура (треска).

Въпреки това, някои хора, които са заразени, не развиват никакви симптоми (субклинично заболяване). Заболяването обикновено не е сериозно и пълно възстановяване е обичайно, но симптомите могат да бъдат доста неприятни за известно време. Вирусът на хепатит А се предава в изпражненията (изпражненията) на заразени хора и инфекцията обикновено се разпространява чрез консумация на мръсна (замърсена) храна или напитки.

Хепатит А може да се появи във Великобритания, но е по-често срещан в страни, където има лоша санитария или където изхвърлянето на канализация е лошо. Във Великобритания повечето случаи на хепатит А се наблюдават при хора, които наскоро са се завърнали след пътуване в такива страни. Ако хванете хепатит А, заболяването обикновено не е сериозно, но може да съсипе почивка или командировка. Вижте отделната листовка, наречена Хепатит А за повече подробности.

Тази листовка е само за ваксинация, за да помогне за предотвратяване на инфекция с хепатит А.

Резервирайте среща в аптеката днес

Уредете консултация с местния фармацевт, за да обсъдите вашите планове за пътуване или да получите ваксина срещу хепатит А.

Кой трябва да бъде имунизиран срещу хепатит А?

Пътуващите в страни извън Западна Европа, Северна Америка и Австралазия трябва да обмислят да бъдат имунизирани. Зоните с най-висок риск включват Индийския субконтинент (по-специално Индия, Пакистан, Бангладеш и Непал), Африка, части от Далечния Изток (с изключение на Япония), Южна и Централна Америка и Близкия изток. Обикновено ваксинацията се препоръчва за лица над 1 година. Вашият лекар или медицинска сестра могат да Ви посъветват дали трябва да бъдете имунизирани срещу хепатит А за вашата дестинация за пътуване.

Можете да разберете дали имунизацията срещу хепатит А се препоръчва за всички страни, които планирате да посетите от уебсайта на NHS Fitfortravel.

Тесните контакти на човек с хепатит А. Понякога огнища на хепатит А се срещат във Великобритания в рамките на семейства или в институции. Близките контакти на човек, за когото се установи, че има инфекция с хепатит А (например членове на семейството или други членове на институцията), могат да бъдат предложени ваксинация. Това се случва рядко. Най-важната мярка за всеки с хепатит А е добрата лична хигиена. По-специално, измиване на ръцете след отиване до тоалетната или преди хранене.

Хората с хронично чернодробно заболяване. Ако имате трайно (хронично) чернодробно заболяване (например цироза), се предполага, че имате ваксина срещу хепатит А. Инфекцията с хепатит А не е по-честа при тези с хронично чернодробно заболяване, но ако се появи инфекция, тя може да причини по-сериозно заболяване.

Хората, изложени на хепатит А по време на работа. Например лабораторните работници, които са изложени на хепатит А по време на работа и работници по канализация, се препоръчват да бъдат имунизирани срещу хепатит А.

Персонал на някои големи жилищни институции. Избухванията на хепатит А са свързани с големи жилищни институции за хора с обучителни затруднения, където стандартите за лична хигиена сред клиенти или пациенти могат да бъдат лоши. Ето защо може да се препоръча ваксинация на персонала и жителите на някои институции.

Счита се, че потребителите на инжекционни наркотици, които споделят оборудване за инжектиране на наркотици, имат повишен риск от инфекция с хепатит А и затова трябва да обмислят ваксинацията.

Хората с определени проблеми със съсирването на кръвта (като хемофилия), които трябва да получават фактори на кръвосъсирването, могат да имат повишен риск от инфекция с хепатит А. Това е така, защото вирусът на хепатит А може да не бъде напълно унищожен по време на приготвянето на тези кръвни продукти. Затова се препоръчва ваксинация за тези хора.

Мъжете, които правят секс с мъже, и други хора, чиито сексуални практики включват орално-анален контакт, също могат да искат да обмислят ваксинация срещу хепатит А.

Забележка : ако в миналото сте били заразени с хепатит А, трябва да сте имунизирани срещу по-нататъшна инфекция и следователно да не се нуждаете от ваксинация. Кръвен тест може да открие антитела, за да провери дали вече сте имунизирани. Това може да си струва да направите, ако сте имали анамнеза за пожълтяване на кожата или бялото на очите (жълтеница) или идвате от зона, където хепатит А е често срещан.

Ваксина срещу хепатит А

Съществуват редица различни ваксини срещу хепатит А. Има и някои комбинирани ваксини както за хепатит А, така и за хепатит В, както и за хепатит А и коремен тиф. Комбинираната ваксина може да бъде полезна, ако се нуждаете от защита срещу двете заболявания.

Хепатит Една ваксина се прилага като две дози. Първата доза от ваксината предпазва от хепатит А за около една година. Ваксината кара тялото ви да произвежда антитела срещу вируса. Тези антитела ви предпазват от заболяване, ако се заразите с този вирус. В идеалния случай трябва да направите инжекция най-малко две седмици преди пътуването, за да може имунитетът да се развие. Въпреки това, ваксината все още може да бъде посъветвана, дори ако има по-малко от две седмици, преди да пътувате.

Втора доза от ваксината 6-12 месеца след първата дава защита за около 20 години. Ако закъснявате с тази втора доза, трябва да я приемете възможно най-скоро, но не е необходимо да започвате с първата доза отново. Друга бустер ваксина срещу хепатит А след 20 години може да се даде на хората, които все още са изложени на риск от инфекция.

Дозите на комбинираните ваксини както срещу хепатит А, така и срещу хепатит В или хепатит А и тиф може да се наложи да се дават на малко различни интервали от време. Вашият лекар или медицинска сестра ще могат да ви посъветват подробно.

Има ли странични ефекти от ваксината?

Някои хора развиват временна болезненост и зачервяване на мястото на инжектиране. Много по-рядко са:

Леко повишена температура (треска).
Умора.
Главоболие.
Чувство на зле (гадене).
Чувствайте се на разстояние от вашата храна за няколко дни.

Тежките реакции са изключително редки.

Кой не трябва да получава ваксина срещу хепатит А?

Има много малко ситуации, при които ваксината срещу хепатит А не се препоръчва. Те включват:

Ако имате заболяване, причиняващо висока температура. В тази ситуация е най-добре да отложите ваксинацията, докато не се възстановите напълно от болестта.
Ако в миналото сте имали алергична реакция към ваксината или към някой от нейните компоненти.
Един вид ваксина (Epaxal®) не трябва да се дава на всеки, за когото се знае, че е алергичен към яйцата.
Деца на възраст под 1 година. Рискът от хепатит А при деца на възраст под 1 година е много нисък. Ваксината срещу хепатит А не е лицензирана за тази възрастова група.

Ваксината може да се приложи, ако сте бременна или кърмите, а ваксинацията срещу хепатит А се смята за необходима.

Други точки

Запомнете - ваксинацията за пътуващите е само един аспект на предотвратяване на болести. Никоя ваксинация не е 100% ефективна. Затова, когато пътувате до рискови райони, трябва да имате много добра лична хигиена, а също така да внимавате какво ядете и пиете.

Трябва да избягвате да ядете и пиете следното, когато пътувате до райони, където рискът от хепатит А е по-висок:

Сурови или неадекватно сварени миди.
Сурови салати и зеленчуци, които може да са измити в нечиста (замърсена) вода. (Измийте плодовете и зеленчуците в безопасна вода и ги обелете сами.)
Други храни, които може да са отглеждани близо до земята, например ягоди.
Необработена питейна вода, включително кубчета лед, направени от необработена вода. (Не забравяйте също да използвате само пречистена или бутилирана вода, когато миете зъбите си.)
Непастеризирано мляко, сирене, сладолед и други млечни продукти.

Също така, бъдете внимателни, когато купувате храна от улични търговци. Уверете се, че храната е приготвена наскоро и че тя се сервира гореща и на чисти чинии за сервиране. Храната, която е оставена на стайна температура (например за шведска маса) или храната, която може да е изложена на мухи, също може да представлява риск.

Хепатит А

Хепатит А е сериозно заболяване, което се срещаше по-често в САЩ. През 80-те години на миналия век Съединените щати наблюдават до 30 000 случая годишно. Благодарение на ваксината броят на случаите на хепатит А в САЩ е спаднал с 95%.

Има 2 ваксини, които предпазват от хепатит А:

Ваксината срещу хепатит А предпазва бебетата, децата и възрастните от хепатит А
Комбинираната ваксина срещу хепатит А и В предпазва възрастните както от хепатит А, така и от хепатит В

Защо е важна ваксината срещу хепатит А?

Поради ваксината, процентът на хепатит А в Съединените щати е най-ниският, който са били за 40 години. Но хепатит А все още е често срещан в други страни, така че е възможно хората да получат болестта, когато пътуват.

Повечето хора, които получават хепатит А, получават само лека форма на заболяването. Но в някои случаи хепатит А може да доведе до сериозни проблеми с черния дроб - и дори до смърт.

Ваксинирането е най-добрият начин за предотвратяване на хепатит А.

Какво е хепатит А?

Хепатит А е чернодробно заболяване, причинено от вирус. Някои хора с хепатит А нямат никакви симптоми. Други хора развиват симптоми, включително:

Треска
Чувствам се изморен
Разстроен стомах и хвърляне нагоре
Не чувствам глад
Тъмно пиене или глинен цвят пука
Болка в ставите и стомаха
Жълтеница (жълта кожа или очи)

Симптомите обикновено продължават по-малко от 2 месеца - но те могат да продължат до 6 месеца.

Хепатит А обикновено се разпространява, когато някой яде или пие нещо, което е влязло в контакт с папата на някой с вируса на хепатит А. Например хепатит А може да се разпространи, когато някой, който го има, не си мие ръцете правилно след използване на банята и след това докосва храната.

Хепатит А също може да се разпространи от човек на човек чрез сексуален контакт. Научете повече за хепатит А.

Кой трябва да получи ваксината срещу хепатит А?

Всички деца трябва да получат ваксината срещу хепатит А - и някои възрастни също могат да се нуждаят от нея.

Бебета и деца

Всички деца трябва да получат ваксината срещу хепатит А като част от тяхната рутинна схема на ваксина.

Децата се нуждаят от 2 дози от ваксината на следните възрасти:

12 до 23 месеца за първата доза
2 до 4 години за втората доза (или по-рано, докато е 6 до 18 месеца след първата доза)

Вижте рутинната схема на ваксинация за:

Възрастни с повишен риск от хепатит А

Възрастни, които са изложени на риск от хепатит А, също могат да бъдат ваксинирани. Изстрелът се дава в 2 дози - възрастните получават всяка доза между 6 и 18 месеца.

Може да сте изложени на риск от хепатит А, ако:

Пътувайте до място, където е обичайно
Има ли мъж, който прави секс с мъже
Използвайте лекарства (със или без игли)
Подлагате се на лечение на определени нарушения на кървенето, като хемофилия
Осиновете дете от страна, в която хепатит А е често срещан
Работете с животни, които имат хепатит А - или в лаборатория за изследване на хепатит А

Ако сте на 18 и повече години и сте изложени на риск както за хепатит А, така и за хепатит В, може да получите комбинирана ваксина, която предпазва от двете болести. Може да сте изложени на риск и за двете заболявания, ако:

Пътувате до определени страни, където хепатит А е често срещан
Има ли мъж, който прави секс с мъже
Използвайте лекарства

Говорете с вашия лекар как да защитите семейството си от хепатит А.

Кой не трябва да получи ваксината срещу хепатит А?

Някои хора не трябва да получават ваксината срещу хепатит А - или може да се наложи да изчакат, за да я получат. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар преди да се ваксинирате, ако:

Са имали животозастрашаваща алергична реакция към ваксината срещу хепатит А или някоя съставка във ваксината
Болни са

Какви са страничните ефекти на ваксината срещу хепатит А?

Обикновено страничните ефекти са леки и отшумяват след няколко дни. Те могат да включват:

Болезненост или зачервяване, където е даден изстрелът
Треска
главоболие
Чувствам се изморен

Сериозните странични ефекти от ваксината срещу хепатит А са много редки. Както всяко лекарство, има много малък шанс ваксината срещу хепатит А да предизвика сериозна реакция. Имайте предвид, че получаването на ваксина срещу хепатит А е много по-безопасно от получаването на хепатит А. Научете повече за страничните ефекти на ваксината.

Къде мога да получа повече информация за ваксината срещу хепатит А?

Информационните изявления за ваксини (ВИС) имат подробна информация за препоръчаните ваксини.

www.vaccines.gov

Хепатит А Въпроси и отговори за здравните специалисти

Индекс на въпросите

Преглед и статистика

Каква е дефиницията на случая за остър хепатит А?

Колко често се среща инфекция с вируса на хепатит А в САЩ?

Процентът на хепатит А в Съединените щати е намалял с повече от 95%, откакто ваксината срещу хепатит А стана достъпна за първи път през 1995 г. (Национална система за наблюдение на болести, подлежаща на известяване

След дълга тенденция на спад, първото увеличение между 2012 и 2013 г. (съответно 1562 и 1781 регистрирани случая) се дължи на голямо многостранно огнище. Между 2015 и 2016 г. отчетените случаи отново се увеличиха с 44, 4% от 1390 през 2015 г. до 2 077 случая през 2016 г. Увеличението през 2016 г. се дължи на две огнища на HAV, свързани с вносни храни. След коригиране на недостатъчното оценяване и недостатъчното докладване, прогнозният брой на новите инфекции с HAV през 2016 г. беше 4000. Повече информация за наблюдението на хепатит А е на разположение на //www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2015surveillance/index.htm.

Как се предава вирусът на хепатит А (HAV)?

Предаването от човек на човек по фекално-орален път (т.е. поглъщане на нещо, което е замърсено с изпражненията на заразен човек) е основното средство за предаване на HAV в Съединените щати. Инфекциите в Съединените щати са резултат предимно от пътуване до друга държава, където предаването на вируса на хепатит А е често срещано, тесен личен контакт със заразени лица, секс сред мъже, които правят секс с мъже, и поведение, свързано с употребата на инжекционни наркотици (1, 2) (виж //www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2015surveillance/index.htm).
Излагането на замърсена храна или вода може да причини огнища на общ източник и спорадични случаи на инфекция с HAV. Неварените храни, замърсени с HAV, могат да бъдат източник на огнища, както и варени храни, които не се нагряват до температури, способни да убият вируса по време на приготвяне (т.е. 185 градуса F [> 85 градуса С] за една минута) и храни, които са замърсени след готвене, както се случва при огнища, свързани със заразени хранители (3–5). Избухванията на вода са рядко срещани в развитите страни с правилно поддържана канализация и водоснабдяване (6). В Съединените щати е малко вероятно наводненията да причинят огнища на заразни болести, а огнищата на HAV, причинени от наводнения, не са документирани (вижте //www.cdc.gov/disasters/floods/after.html).

Кой е изложен на повишен риск от заразяване с вируса на хепатит А (HAV)?

Лица с пряк контакт с лица, страдащи от хепатит А
Пътуващите в страни с висока или междинна ендемичност на HAV инфекцията
Мъже, които правят секс с мъже
Потребители на инжекционни и неинжекционни лекарства
Лица с нарушения на фактора на съсирването
Лица, работещи с нечовешки примати
Членове на домакинствата и други близки лични контакти на осиновени деца, новопристигнали от страни с висок или междинен ендемит на хепатит А

(Превенция на хепатит А чрез активни или пасивни имунизационни препоръки на Консултативния комитет по имунизационни практики [ACIP] //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5507a1.htm; Превенция на хепатит А чрез активна или пасивна имунизация: препоръки на Консултативния комитет по имунизационни практики: //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00048084.htm)

Какви са признаците и симптомите на инфекция с вируса на хепатит А (HAV)?

Сред по-големите деца и възрастни инфекцията обикновено е симптоматична. Симптомите обикновено се появяват рязко и могат да включват следното:

Треска
умора
Загуба на апетит
гадене
повръщане
Болка в корема
Тъмна урина
диария
Движения на червата в глина
Болки в ставите
жълтеница

Повечето (70%) инфекции при деца по-малки от 6 години не са придружени от симптоми. Когато са налице симптоми, малките деца обикновено нямат жълтеница; повечето (> 70%) по-големи деца и възрастни с HAV инфекция имат този симптом (7, 8).

Когато се появят симптоми, колко дълго траят?

Симптомите на хепатит А обикновено траят по-малко от 2 месеца, въпреки че 10% -15% от симптоматичните лица имат продължително или рецидивиращо заболяване до 6 месеца (9–13).

Какъв е инкубационният период за вируса на хепатит А (HAV)?

Средният инкубационен период за HAV е 28 дни (диапазон: 15–50 дни) (6, 14–15).

Колко дълго оцелява вирусът на хепатит А (HAV) извън тялото?

HAV може да живее извън тялото в продължение на месеци, в зависимост от условията на околната среда.

Как се убива вирусът на хепатит А (HAV)?

В замърсена храна HAV се убива при излагане на температури от> 185 градуса F (> 85 градуса C) за 1 минута. Вирусът обаче все още може да се разпространи от готвена храна, която е замърсена след готвене. Замразяването не инактивира HAV.

Адекватното хлориране на водата, както се препоръчва в Съединените щати, убива HAV, който навлиза в общинското водоснабдяване (5, 16–17). Предаването на HAV от излагане на замърсена вода се счита за рядко, като се има предвид, че не е документирано съществено или последователно увеличение на разпространението на анти-HAV сред работниците от канализацията.

Може ли хепатит А да стане хроничен?

Не. Хепатит А не става хроничен.

Могат ли хората да се инфектират повторно с хепатит А?

№. IgG антитела срещу HAV, които се появяват рано в хода на инфекцията, осигуряват защита през целия живот срещу болестта (10).

Как се предотвратява инфекцията с HAV?

Ваксинирането с пълната серия от две дози ваксина срещу хепатит А е най-добрият начин за предотвратяване на инфекция с HAV. Ваксината срещу хепатит А е лицензирана в Съединените щати за употреба при лица на възраст 1 година и повече. Допълнителни насоки са достъпни на адрес: //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5507a1.htm.

Имунният глобулин може да доведе>

Като се има предвид, че вирусът се предава по фекално-орален път, добрата хигиена на ръцете - включително миене на ръцете след използване на банята, смяна на памперси и преди приготвяне или ядене на храна - е неразделна част от профилактиката на хепатит А (//www.cdc.gov/handwashing) /show-me-the-science.html).

Ваксинация срещу хепатит А

Кой трябва да бъде ваксиниран срещу хепатит А?

Консултативният комитет по имунизационни практики (ACIP) препоръчва да бъдат ваксинирани срещу хепатит А следните лица:

Всички деца на възраст 1 година,
Хората с нестабилно жилище или изпитват бездомност
Лица, които са изложени на повишен риск от инфекция,
Лица, които са изложени на повишен риск от усложнения от хепатит А и
Всяко лице, което желае да получи имунитет (защита).

Лица с повишен риск от инфекция с хепатит А

Лица, пътуващи до или работещи в страни, които имат висока или междинна ендемичност на хепатит А. Лицата, които пътуват до развиващите се страни, са изложени на висок риск от хепатит А, дори тези, които пътуват в градски райони, отсядат в луксозни хотели и тези, които съобщават, че поддържат добра ръка хигиена и да внимавате какво пият и ядат (вижте //wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infeentist-diseases-related-to-travel/hepatitis-a за повече информация).

Мъже, които правят секс с мъже. Мъжете, които правят секс с мъже, трябва да бъдат ваксинирани.

Потребители на инжекционни и неинжекционни лекарства. Лицата, които използват инжекционни и неинжекционни лекарства, трябва да бъдат ваксинирани.

Лица, които имат професионален риск от инфекция . Лицата, които работят с заразени с HAV примати или с HAV в лаборатория за изследователска лаборатория, трябва да бъдат ваксинирани. За други групи не е доказано, че са изложени на повишен риск от HAV инфекция поради професионална експозиция.

Лица, които имат хронично чернодробно заболяване . Хората с хронично чернодробно заболяване, които никога не са имали хепатит А, трябва да бъдат ваксинирани, тъй като имат по-голяма вероятност да имат фулминантно хепатит А (т.е. бързо начало на чернодробна недостатъчност, което често води до смърт). Лицата, които чакат или са получили чернодробна трансплантация, също трябва да бъдат ваксинирани.

Лица, които имат нарушения на фактора на съсирването . Лицата, които никога не са имали хепатит А и на които се прилагат концентрати на фактор на съсирване, особено препарати, третирани с разтворители, трябва да бъдат ваксинирани.

Членове на домакинствата и други близки лични контакти на осиновени деца, новопристигнали от страни с висока или междинна ендемичност на хепатит А. По-рано неваксинирани лица, които предвиждат близък личен контакт (напр. Домашен контакт или редовно гледане на дете) с международно осиновители от страна с висока или междинна ендемичност през първите 60 дни след пристигането на осиновителя в Съединените щати, трябва да бъдат ваксинирани. Първата доза от серията ваксини срещу хепатит А трябва да се приложи веднага след планирането на приемането, в идеалния случай 2 или повече седмици преди пристигането на осиновяващия. Повече информация можете да намерите на адрес: //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5836a4.htm.

Лица с пряк контакт с лица, страдащи от хепатит А. Лицата, които наскоро са били изложени на HAV и които преди това не са получавали ваксина срещу хепатит А, трябва да бъдат ваксинирани.
//www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5641a3.htm

Кои ваксини срещу хепатит А са лицензирани за употреба в Съединените щати?

Понастоящем в САЩ са лицензирани две ваксини срещу един антиген срещу хепатит А и една комбинирана ваксина. Всички са инактивирани ваксини.

Ваксини за единичен антиген срещу хепатит А

Комбинирана ваксина

Какви са дозировките и схемите за ваксини срещу хепатит А?

HAVRIX ® 1

Лицензирани дози и схеми за HAVRIX ® 1

възраст	Доза (ELISA единици) 2	Обем (мл)	Брой дози	График (MOS) 3
12 мес. - 18 г.	720	0.5	2	0, 6-12
≥19 години	1440	1.0	2	0, 6-12

1 Ваксина срещу хепатит А, инактивирана, GlaxoSmithKline.
2 Ензимно свързани имуносорбентни тестови единици.
3 0 месеца представлява срок на началната доза; следващите числа представляват месеци след първоначалната доза.

VAQTA ® 1

Лицензирани дози и схеми за VAQTA ® 1

възраст	Доза (U.) 2	Обем (мл)	Брой дози	График (MOS) 3
12 мес. - 18 г.	25	0.5	2	0, 6-18
≥19 години	50	1.0	2	0, 6-18

1 Ваксина срещу хепатит А, инактивирана, Merck & Co., Inc.
2 единици.
3 0 месеца представлява срок на началната доза; следващите числа представляват месеци след първоначалната доза.

TWINRIX ® 1 (HepAHepB) Схема на ваксина (не се препоръчва за профилактика след експозиция)

Лицензирани дози и схеми за TWINRIX ® 1

възраст	Доза (ELISA единици) 2	Обем (мл)	Брой дози	разписание
≥ 18 год	720	1.0	3	0, 1, 6 мс
≥ 18 год	720	1.0	4	0, 7, 21-30 дни + 12 mos 3

1 Комбинирана ваксина срещу хепатит А и хепатит В, инактивирана, GlaxoSmithKline.
2 Ензимно свързани имуносорбентни тестови единици.
3 Тази схема с 4 дози позволява на пациентите да получават 3 дози за 21 дни; тази схема се използва преди планираната експозиция с кратко предизвестие и изисква четвърта доза на 12 месеца.

Колко дълго продължава защитата от ваксина срещу хепатит А?

Точната продължителност на защитата след ваксинацията не е известна. Доказано е, че Anti-HAV продължава да съществува най-малко 20 години при възрастни, прилагани инактивирана ваксина, тъй като деца с тридозова схема (18), а анти-HAV персистенцията от поне 20 години също е доказана сред лица, ваксинирани с две- схема на дозата като възрастни (20). Счита се, че откриваемите антитела продължават 40 години или повече въз основа на математическо моделиране и анти-HAV кинетични изследвания (19, 20).

Може ли ваксината срещу хепатит А да се прилага едновременно с други ваксини?

Да. Ваксините срещу хепатит В, дифтерия, полиовирус (орален и инактивиран), тетанус, коремен тиф (орален и интрамускулен), холера, японски енцефалит, бяс и жълта треска могат да се дават едновременно с прилагането на ваксина срещу хепатит А, но в различна място на инжектиране (21, 22–24). В проучвания сред малки деца едновременното прилагане на ваксина срещу хепатит А не повлиява имуногенността или реактогенността на дифтерий-тетанус-ацелуларния коклюш; инактивиран полиомиелит; морбили, паротит, рубеола (MMR); хепатит Б; и ваксини срещу Haemophilus influenzae тип b. (21, 25–26)

Може ли пациентът да получи първата доза ваксина срещу хепатит А от един производител, а втората (последната) доза от друг производител?

Да. Резултатите от няколко проучвания показват, че отговорът на възрастни, прилагани срещу ваксина срещу хепатит А, според схемата, която смесва двете еднократни антигенни ваксини, понастоящем лицензирани в Съединените щати, е еквивалентен на този на възрастни, ваксинирани съгласно лицензираните схеми с единичната ваксина (27 -28).

Какво трябва да се направи, ако кърмачето получи първата доза ваксина срещу хепатит А на възраст по-млада от 12 месеца?

Каква доза имунен глобулин трябва да се използва за профилактика на хепатит А преди и след експозиция?

През юли 2017 г. информацията за предписване на GamaSTAN ™ S / D беше актуализирана. Бяха направени промени в инструкциите за дозиране за показания за профилактика на хепатит А преди и след експозиция. Тези промени са направени поради опасения относно понижената потентност на HAV имуноглобулин G (anti-HAV IgG), вероятно произтичаща от намаляващото разпространение на предишна HAV инфекция сред плазмените донори, което води до намаляване на нивата на анти-HAV антителата в плазмата на донора (36). Повече информация за дозирането е налична в таблицата по-долу и на //www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6636a5.htm?s_c>

Индикации и препоръки за дозировка на GamaSTAN S / D човешки имунен глобулин за предварителна експозиция и постекспозиционна профилактика срещу инфекция с хепатит А

посочване	Доза
Преекспозиционна профилактика
До 1 месец пътуване	0, 1 mL / kg
До 2 месеца пътуване	0, 2 mL / kg
2 месеца пътуване или по-дълго	0, 2 mL / kg (повтаря се на всеки 2 месеца)
Профилактика на постекспозицията	0, 1 mL / kg

Хепатит А и международни пътувания

Кой трябва да получи защита срещу хепатит А преди пътуване?

Всички податливи лица, пътуващи до или работещи в страни, които имат висок или междинен процент на хепатит А, трябва да бъдат ваксинирани или да получат имунен глобулин (IG), преди да пътуват. Хората, които пътуват до развиващите се страни, са изложени на висок риск от хепатит А. Дори и тези, които пътуват в градски райони, отсядат в луксозни хотели, и тези, които съобщават, че поддържат добра хигиена на ръцете и внимават какво пият и ядат, са изложени на висок риск. За повече информация относно международните пътувания и HAV вижте страницата за пътуване на CDC на адрес //wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infeentist-diseases-related-to-travel/hepatitis-a или актуализираните препоръки на ACIP относно превенцията на хепатит А след излагане на вируса на хепатит А и при международни пътешественици (52)

Колко скоро преди международното пътуване трябва да се даде първата доза ваксина срещу хепатит А?

Първата доза ваксина срещу хепатит А трябва да се приложи веднага щом се обмисли пътуването.

За оптимална защита, лица с хронично чернодробно заболяване, както и по-възрастни (на възраст> 40 години), имунокомпрометирани лица и лица с други хронични заболявания, които планират да се отклонят в рискова зона в Индикации и препоръки за дозиране на имунитет на GamaSTAN S / D при хора глобулин за преекспозиция и постекспозиционна профилактика срещу инфекция с хепатит А

посочване Доза Преекспозиционна профилактикаДо 1 месец пътуване0, 1 mL / kgДо 2 месеца пътуване0, 2 mL / kg2 месеца пътуване или по-дълго0, 2 mL / kg (повтаря се на всеки 2 месеца)

Какво трябва да се направи за международни пътници 40 години в зависимост от оценката на риска от доставчиците. MMWR добавка 1, добавка MMWR 2 За дългосрочен имунитет серията HepA ваксина трябва да бъде завършена с втора доза най-малко 6 месеца след първата доза; втората доза не е необходима за PEP.
Лица на възраст ≥12 месеца, които са имунокомпрометирани и лица с хронично чернодробно заболяване, които са били изложени на HAV в рамките на предходните 14 дни и не са завършили предварително 2-дозовата серия HepA ваксина, трябва да получават IG (0, 1 mL / kg) и HepA ваксина едновременно в различно анатомично място възможно най-скоро след експозиция. За дългосрочен имунитет серията ваксини срещу HepA трябва да бъде завършена с втора доза най-малко 6 месеца след първата доза; втората доза не е необходима за PEP.
За кърмачета на възраст

Списък на лица с повишен риск от усложнения, ако са заразени с HAV, и тези, изложени на риск от инфекция с HAV
Лица с повишен риск от усложнения, свързани с HAV
Имунокомпрометирани лица, включително тези

С вродена или придобита имунодефицит
С ХИВ инфекция
С хронична бъбречна недостатъчност / подложени на хемодиализа
Кой е получил зол> Лица с хронично чернодробно заболяване, включително

Инфекция с вируса на хепатит В
Инфекция с вируса на хепатит С
Цироза от всякаква причина
Мастно чернодробно заболяване (чернодробна стеатоза)
Алкохолно чернодробно заболяване
Автоимунен хепатит
Ниво на аланин аминотрансфераза или аспартат аминотрансфераза, по-голямо от два пъти горната граница на нормалното или постоянно повишено в продължение на 6 месеца

Лица в риск от заразяване с HAV

Близки контакти на заразени с HAV лица *

Домакински контакти
Пазачи
Сексуални контакти

* Изключва медицинския персонал, използващ подходящи лични предпазни средства.

Лица с професионален риск

Лица, работещи с нечовешки примати
Лица, работещи с HAV в изследователска лаборатория

CDC няма официални указания за определяне на всички подгрупи от лица, препоръчани да получават IG. Трябва да се получат допълнителни клинични указания за пациенти, чийто имунен статус е неясен.

Кой се нуждае от защита (т.е. имунен глобулин (IG) или ваксина срещу хепатит А) след излагане на HAV?

Затворете личните контакти . HepA ваксина или IG трябва да се прилагат на всички неваксинирани преди това лица, които са били изложени или са изложени на риск от излагане поради близки лични контакти на лица със серологично потвърден хепатит А (т.е. чрез кръвен тест), включително:

домакински и сексуални контакти и
лица, които са споделяли инжекционни лекарства с някой с хепатит А
лица, които не използват подходящи лични предпазни средства

Трябва също да се обмисли осигуряването на ваксина срещу IG или хепатит А на лица с други видове продължаващ, близък личен контакт с лице с хепатит А (напр. Редовно детегледачка или попечител).

Персонал, център за обслужване на деца и членове на домакинството.

Профилактиката след експозиция (PEP) трябва да се прилага на целия неваксиниран персонал и посетители на детски центрове или домове, ако 1) един или повече случаи на хепатит А са разпознати при деца или 2) случаите са разпознати в две или повече домакинства на участници в центъра.
Ако сред служителите се появи един или повече случаи на инфекция с хепатит А, трябва да се обмисли PEP въз основа на задълженията, хигиенните практики и наличието на симптоми при работа.
В центрове, които не предоставят грижи за деца, които носят памперси, PEP може да се прилага само за контакти в центъра за грижи на пациента с индекс.
Когато възникне огнище (т.е. случаи на хепатит А в три или повече семейства), PEP трябва да се обмисли и за членове на домакинства, които имат деца, които носят памперс, посещаващи центъра.

Лица, изложени на общ източник, като например заразяващ храни . Обработващите храни не са изложени на повишен риск от хепатит А поради професията си. (43) Повечето боравещи с храни с HAV инфекция не предават HAV на изложени потребители или покровители на ресторанта. (42-45)

Ако хранителният лекар получи диагноза хепатит А, профилактиката след експозиция (PEP) трябва да бъде назначена на други лица, обработващи храни в същото заведение. Because common-source transmission to patrons is unlikely, PEP administration to patrons typically is not indicated but may be considered if 1) during the time when the food handler was likely to be infectious, the food handler both directly handled uncooked foods or foods after cooking and had diarrhea or poor hygienic practices, and 2) patrons can be identified and treated within 2 weeks of exposure, though the risk for individual patrons remains low. (45)

In settings in which repeated exposures to HAV might have occurred (eg, institutional cafeterias), consideration of PEP use is warranted.

PEP in this scenario should generally consist of vaccination for all age groups, though IG may be considered for exposed persons (patrons during the time the food handler was symptomatic and worked) who are immunocompromised or have chronic liver disease.

For additional information, read MMWR Supplement 1.

If a case of hepatitis A is found in a setting providing services to children or adults, such as a school, hospital, office setting, corrections facility or homeless shelter, what should be done?

PEP is not routinely indicated when a single case occurs in an elementary or secondary school or an office or other work setting, and the source of infection is outside of the setting.
When a person who has HAV infection is admitted to a hospital, staff members should not routinely be administered PEP; instead, appropriate infection control practices should be emphasized, ie, standard and contact precautions for diapered or incontinent patients.
PEP should be administered to persons who have close contact with index patients if an epidemiologic investigation indicates HAV transmission has occurred among students in a school or among patients or between patients and staff members in a hospital.
PEP should be considered for all previously unvaccinated residents and employees when a confirmed hepatitis A case occurs in a setting where close personal contact occurs regularly and hygiene standards are difficult to maintain (eg, correctional facility, homeless shelter, psychiatric facility, group home or residential facility for the disabled).
- In a setting containing multiple enclosed units or sections (eg, prison ward), PEP administration should be limited only to persons in the area where there is exposure risk.

Should hepatitis A vaccine be recommended for individuals displaced by a disaster?

Although hepatitis A vaccine is recommended for all children in the United States at age 1 year (ie, 12-23 months) and high-risk adults, evacuation itself is not a specific indication for hepatitis A vaccination of previously unvaccinated children or adults unless exposure to hepatitis A virus is suspected. Persons who evacuate their homes under orderly conditions to a congregate setting where sanitary conditions prevail should not require hepatitis A vaccine as a result of their evacuation status, unless they have been evacuated from an area where exposure to hepatitis A virus is likely or have been exposed to persons with suspected or proven hepatitis A infection. Additional information is available at //www.cdc.gov/disasters/disease/vaccrecdisplaced.html

Immunocompromised persons

Although most persons who have completed the recommended 2-dose HepA vaccine series at any time do not need additional vaccine, vaccination or revaccination doses of HepA vaccine are recommended after hematopoietic cell transplant; therefore, recipients who have not been revaccinated after transplant should receive HepA vaccine and IG. Other severely immunocompromised persons who have been vaccinated in the past may also benefit from PEP and should be assessed on an individual basis. Persons who receive routine IG administration for an immunocompromising condition should also be assessed on an individual basis.

бременност

Infants born to mothers with HAV infection during pregnancy are usually healthy, but hepatitis A infection during pregnancy has been associated with gestational complications (eg preterm labor, placental abruption, premature rupture of membranes). (47, 48) Pregnant women who have a specific risk (eg, HAV exposure) are recommended to receive the HepA vaccine. (49) IG can be administered (50) in addition to HepA vaccine with consideration of the likelihood of HAV exposure during pregnancy. There has been no observed increase in maternal or infant adverse events after HepA vaccination or IG administration in pregnancy.

Health-Care Institutions

Healthcare personnel do not have increased prevalence of HAV infection and healthcare-associated outbreaks of HAV are rare. Therefore, HepA vaccination is not routinely recommended for health care personnel in the United States.

If a healthcare provider receives a diagnosis of hepatitis A infection, PEP should be administered to other healthcare personnel at the same facility.
In a setting containing multiple enclosed units or sections (eg, hospital, psychiatric facility), PEP administration can be limited only to health care personnel in the area where there is exposure risk (eg, cardiology ward, intensive care unit).
PEP administration to patients can be considered if during the time of patient care the infected healthcare provider was likely to be infectious, did not use gloves when appropriate and had diarrhea or poor hygienic practices.

Workers Exposed to Sewage

Studies on the incidence of clinical hepatitis A infection do not show an increased risk in workers exposed to sewage. No work-related instances of HAV transmission have been reported among wastewater workers in the United States. Persons who work with sewage (eg, plumbers) are not a risk group for HAV infection. (50)

Natural disaster settings with flooding

Waterborne HAV outbreaks are infrequent in developed countries with properly maintained sanitation and water supplies. In the United States, floods are unlikely to cause outbreaks of communicable diseases, and outbreaks of HAV caused by flooding have not been documented.

Hepatitis A Virus Genotypes

What are the different types of hepatitis A virus genotypes?

There are 6 HAV genotypes, with only genotypes I, II and III infecting humans. HAV genotypes I, II and III are further divided into subtypes A and B. HAV genotypes and subtypes have a distinctive geographic distribution (37).

HAV genotype I is the most common genotype occurring around the world
- HAV genotype IA is prevalent in South and North America, Europe, Asia and Africa
- HAV genotype IB is predominant in the Middle East and South Africa
HAV genotype II is not as common
HAV genotype III is common around the world
- HAV genotype IIIA circulates in Asia, Europe, Madagascar and the USA.

What are the clinical implications of different HAV genotypes?

No differences in clinical presentation of infections with different genotypes are clearly established. However, HAV genotype IB is found more frequently among acute liver failure cases compared to the non-liver failure cases, suggesting its potential greater virulence. Host factors such as age of patients and underlying liver diseases as well as viral factors such as HAV RNA levels and genomic mutations were reported in some studies to be associated with disease severity (36).

How does hepatitis A genotyping help to establish transmission in an outbreak setting?

Hepatitis A genotyping is done to determine genetic identity of the HAV sequences in an outbreak. Sequence differences in the VP1-P2A junction of the HAV genome has been widely used to identify HAV sub-genotypes, and evaluate genetic relatedness among sequences derived from hepatitis A infected individuals (37). Genotyping assists significantly in the identification of a common source of infection during hepatitis A outbreaks, especially when paired with epidemiologic evidence (38).