Преглед на ваксината срещу хепатит В

Ваксинацията срещу хепатит В се предлага рутинно като част от схемата за ваксинация на NHS. Предлага се на всички бебета на 8, 12 и 16 седмична възраст.

Предлага се и на тези, за които се смята, че са изложени на повишен риск от хепатит В или неговите усложнения.

Ваксината осигурява защита срещу вируса на хепатит В, който е основна причина за сериозни чернодробни заболявания, включително белези на черния дроб (цироза) и рак на черния дроб.

Кой трябва да бъде ваксиниран срещу хепатит В?

Всички бебета трябва да бъдат ваксинирани, за да се предпазят от инфекция с хепатит В.

Това е така, защото инфекцията може да продължи много години при деца и в крайна сметка може да доведе до усложнения, като белези на черния дроб или рак на черния дроб.

Въпреки че в Обединеното кралство рискът от хепатит В е нисък, на деца и възрастни от групи с висок риск се предлага ваксината.

На бебетата, родени от майки с хепатит В, се предлага ваксината срещу хепатит В от раждането от 80-те години. През есента на 2017 г. тази ваксина стана достъпна в рутинната схема за ваксинация при деца за всички бебета като част от ваксината 6 в 1.

Можете да се заразите с хепатит В, ако имате контакт с кръвта на заразен човек или други телесни течности. Хората, които са изложени на риск да получат хепатит В или да развият сериозни усложнения от него, трябва да обмислят да бъдат ваксинирани. Тези групи включват:

хора, които инжектират наркотици или имат партньор, който инжектира наркотици
хора, които често сменят сексуалните си партньори
мъже, които правят секс с мъже
бебета, родени от заразени майки
близки семейни или сексуални партньори на човек с хепатит В
всеки, който получава редовно кръвопреливане или кръвни продукти и техните лица, които се грижат за него
хора с всяка форма на хронично чернодробно заболяване
хора с хронично бъбречно заболяване
хора, пътуващи до държави с висок риск
мъжки и женски сексуални работници
хора, чиято работа ги излага на риск от контакт с кръв или телесни течности, като медицински сестри, затворнически персонал, лекари, зъболекари и лабораторни служители
затворници
семейства, осиновяващи или отглеждащи деца от високорискови страни

Как да се ваксинираме срещу хепатит В

Всички бебета във Великобритания, родени на или след 1 август 2017 г., получават 3 дози ваксина, съдържаща хепатит В, като част от рутинната схема на ваксинация на NHS. Тези дози се дават на възраст 8, 12 и 16 седмици.

Бебетата с висок риск от развитие на инфекция с хепатит В от заразени майки получават допълнителни дози от ваксината срещу хепатит В при раждане, на 4 седмици и 1 година.

Ако смятате, че сте изложени на риск и се нуждаете от ваксина срещу хепатит В, помолете личния си лекар да ви ваксинира или посетете всяка клиника за сексуално здраве или пикочно-полова медицина (GUM).

Ако вашият личен лекар или медицинска сестра не са в състояние да ви предложат ваксината срещу хепатит В поради временен недостиг на доставки, може да се наложи да изчакате по-дълго време за ваксината. За повече информация прочетете Какво да направите, ако трябва да изчакате доза от ваксина срещу хепатит В (PDF, 159 Kb).

Ако вашата работа ви излага на риск от заразяване с хепатит В, отговорността на вашия работодател е да организира ваксинация вместо вас, а не на личния ви лекар. Свържете се с вашия медицински отдел.

Какво включва имунизацията срещу хепатит В?

Пълната защита включва 3 инжекции на ваксината срещу хепатит В на препоръчителните интервали.

Бебетата, родени от майки с хепатит В, ще получат 6 дози ваксина, съдържаща хепатит В, за да осигурят дълготрайна защита.

Ако сте здравен работник или имате бъбречна недостатъчност, ще ви бъде назначена проследяване, за да видите дали сте отговорили на ваксината.

Ако сте били ваксинирани от професионалната здравна служба на вашия работодател, можете да поискате кръвен тест, за да видите дали сте отговорили на ваксината.

Спешна ваксинация срещу хепатит В

Ако сте били изложени на вируса на хепатит В и не сте били ваксинирани преди това, трябва незабавно да получите медицински съвет, тъй като може да се възползвате от ваксината срещу хепатит В.

В някои ситуации може да се наложи да направите инжекция с антитела, наречена специфичен имуноглобулин срещу хепатит В (HBIG), заедно с ваксината срещу хепатит В.

В идеалния случай HBIG трябва да се прилага в рамките на 48 часа, но все пак можете да го получите до седмица след експозицията.

Ваксиниране на бебета и хепатит В

Бременните жени имат рутинен кръвен тест за хепатит В като част от антенаталната им грижа.

Бебетата, родени от майки, заразени с хепатит В, трябва да получат доза от ваксината срещу хепатит В в рамките на 24 часа след раждането им, последвани от допълнителни дози на възраст 4, 8, 12 и 16 седмици плюс крайна доза, когато са 1 годишен.

Бебетата на майките, идентифицирани чрез кръвния тест като особено инфекциозни, също могат да бъдат поставени инжекция на HBIG при раждането на върха на ваксинацията срещу хепатит В, за да им се осигури бърза защита срещу инфекция.

Всички бебета, родени от майки, заразени с хепатит В, трябва да бъдат тествани на 1-годишна възраст, за да се провери дали са се заразили с вируса.

Ваксинация срещу хепатит В при бременност

Инфекцията с хепатит В при бременни жени може да доведе до тежко заболяване за майката и хронична инфекция за бебето, така че ваксината срещу хепатит В се препоръчва за бременни жени, които са в категория с висок риск.

Няма доказателства за риск от ваксиниране на бременни или кърмещи жени срещу хепатит В. И тъй като става дума за инактивирана (мъртва) ваксина, рискът за нероденото бебе вероятно е незначителен (незначителен).

Ваксина срещу хепатит В на NHS

Ваксина, съдържаща хепатит В, е осигурена за всички бебета, родени във Великобритания на или след 1 август 2017 г. Това се дава като част от ваксината 6-в-1.

Болниците, личните лекари и клиниките за сексуално здраве или GUM обикновено предоставят безплатно ваксинацията срещу хепатит В за всеки, изложен на риск от инфекция.

Личните лекари не са задължени да предоставят ваксината срещу хепатит В на NHS, ако не се смята, че сте изложени на риск.

Личните лекари могат да таксуват ваксината срещу хепатит В, ако искате това като ваксина за пътуване, или могат да ви насочат в клиника за пътуване за частна ваксинация. Настоящата цена на ваксината е около 50 паунда доза.

Колко безопасна е ваксината срещу хепатит В?

Ваксината срещу хепатит В е много безопасна. Освен някои зачервяване и болезненост на мястото на инжектиране, нежеланите реакции са редки. Това е инактивирана (мъртва) ваксина, така че не може да причини самата инфекция.

Страница за последен преглед: 4 септември 2018 г.
Следващ преглед: 4 септември 2021 г.

Въпроси и отговори за здравни специалисти

Индекс на въпросите

Преглед и статистика

Какви са дефинициите на случая за репортажни инфекции с вируса на хепатит В (HBV)?

Дефинициите на случаите са разработени от CDC, в сътрудничество с Държавния и териториалните епидемиолози, за да предостави еднакви критерии за клинични и лабораторни тестове за идентифициране и докладване на национално подлежащи на заразяване инфекциозни заболявания. Дефинициите за остър, хроничен и перинатален хепатит В са достъпни на следните връзки:

Допълнителни указания относно наблюдението и управлението на случаите на вирусен хепатит са на разположение на //www.cdc.gov/hepatitis/SurveillanceGuidelines.htm.

Колко нови HBV инфекции се появяват годишно в Съединените щати?

През 2016 г. бяха съобщени общо 3218 случая на остър хепатит В на CDC от 48 държави. Общият процент на заболеваемост за 2016 г. е 1, 0 случая на 100 000 население. След коригиране на недостатъчното оценяване и недостатъчното докладване през 2016 г. са се появили 20 900 случаи на остър хепатит В (1).

Намалял ли е процентът на нови инфекции с HBV в Съединените щати?

Честотата на новите инфекции с HBV намалява от 1990–2014 г. Спадът е най-голям сред децата, родени от 1991 г. насам, когато за първи път се препоръчва рутинна ваксинация на деца. От 2000 г. броят на съобщените случаи на HBV инфекции продължава да намалява от 8, 036 на 3, 218 през 2016 г. (1). От 2014 г. се наблюдава увеличение на честотата на нови HBV инфекции, което вероятно се дължи на увеличаващата се употреба на инжекционни лекарства (2).

Фигура. Честота на остър хепатит В по години Съединени щати, 2006–2016 г.

Колко често се среща хронична HBV инфекция в САЩ?

През 2011-2012 г. в САЩ имаше почти 847 000 неинституционализирани лица с хронична вирусна инфекция с хепатит В (3). Прогноза за 2009 г., използвайки други методи за корекция, отчита, че хроничните вируси на хепатит В достигат 2, 2 милиона (4)

Къде мога да намеря повече информация за честотата и разпространението на вирусен хепатит в Съединените щати?

Докладите и насоките за наблюдение на вирусен хепатит са достъпни на адрес: //www.cdc.gov/hepatitis/statistics.htm.

Предаване, симптоми и лечение

Как се предава HBV?

HBV се предава чрез дейности, които включват перкутан (т.е. пункция през кожата) или контакт на лигавицата с инфекциозна кръв или телесни течности (напр. Сперма, слюнка), включително

Секс със заразен партньор
Инжекционна употреба на наркотици, която включва споделяне на игли, спринцовки или оборудване за приготвяне на наркотици
Раждане на заразена майка
Контакт с кръв или открити рани на заразен човек
Иглови пръчки или остри експозиции на инструменти
Споделяне на предмети като бръсначи или четки за зъби със заразен човек

HBV не се разпространява чрез храна или вода, споделяйки прибори за хранене, кърмене, прегръдки, целувки, държане на ръка, кашляне или кихане.

Колко дълго HBV оцелява извън тялото?

HBV може да оцелее извън тялото най-малко 7 дни и все още е в състояние да причини инфекция (5).

Какво трябва да се използва за отстраняване на HBV от повърхностите на околната среда?

Всякакво разливане на кръв - включително изсушена кръв, която все още може да бъде инфекциозна - трябва да се почиства с помощта на разреждане 1:10 от една част домакински белина до 10 части вода за дезинфекция на района. Ръкавиците трябва да се носят при почистване на разливи в кръвта.

Кой е изложен на риск от инфекция с HBV?

Следните популации са изложени на повишен риск от заразяване с HBV:

Бебета, родени от заразени майки
Секс партньори на заразени лица
Мъже, които правят секс с мъже
Потребители на инжекционни наркотици
Домакински контакти или сексуални партньори на известни лица с хронична HBV инфекция
Служители по здравеопазване и обществена безопасност, изложени на риск от професионално излагане на кръв или замърсени с кръв телесни течности, и
Пациенти с хемодиализа

Кой трябва да бъде проверен за HBV?

Скринингът трябва да включва тестване на три HBV скринингови серомаркери (HBsAg, антитяло срещу HBsAg [anti-HBs] и антитяло към основен антиген на хепатит В [анти-HBc]), така че хората да могат да бъдат класифицирани в съответната категория хепатит В и правилно да се препоръчват да получават ваксинация, консултации и обвързване с грижи и лечение (6).

Лица, които трябва да бъдат прегледани за HBV (7–9):

Лица, родени в страни с 2% или по-високо разпространение на HBV
Мъже, които правят секс с мъже
Лица, които инжектират наркотици
ХИВ-позитивни лица
Домакински и сексуални контакти на заразени с HBV лица
Лица, изискващи имуносупресивна терапия
Лица с бъбречно заболяване в краен стадий (включително пациенти на хемодиализа)
Донори на кръв и тъкани
Лица с повишени нива на аланин аминотрансфераза (> 19 IU / L за жени и> 30 IU / L за мъже)
Бременни жени (препоръчва се само HBsAg)
Бебета, родени от майки, заразени с HBV (HBsAg и anti-HBs се препоръчват само)

Има ли риск международните пътници за заразяване с HBV?

Рискът от инфекция с HBV при международни пътници обикновено е нисък, с изключение на някои пътуващи до региони, където разпространението на хроничната HBV инфекция е високо или междинно (т.е. разпространението на повърхностния антиген на хепатит В ≥2%). Ваксинацията срещу хепатит В трябва да се прилага на неваксинирани лица, пътуващи до тези страни.

Повече информация за хепатит B и пътувания можете да намерите от сайта на CDC's Healthve Travellers.

Какви са признаците и симптомите на HBV инфекция?

Новопридобитите (остри) HBV инфекции предизвикват симптоми само през известно време. Наличието на признаци и симптоми варира според възрастта. Повечето деца под 5-годишна възраст и новоинфектираните имуносупресирани възрастни обикновено са асимптоматични, докато 30% -50% от лицата на възраст ≥5 години имат признаци и симптоми (10). Когато присъстват, признаците и симптомите на остри HBV инфекции могат да включват

Треска
умора
Загуба на апетит
гадене
повръщане

Болка в корема
Тъмна урина
Движения на червата в глина
Болки в ставите
жълтеница

Някои остри инфекции с HBV ще отзвучат самостоятелно, но някои от тях ще се развият в хронична инфекция. Повечето лица с хронична HBV инфекция са безсимптомни и нямат данни за чернодробно заболяване. Някои хора обаче могат да развият хроничен хепатит (повишаване на AST / ALT), цироза или хепатоцелуларен карцином (вид рак на черния дроб).

Какъв е инкубационният период за хепатит В?

Ако се появят симптоми, те започват средно 90 дни (диапазон: 60–150 дни) след излагане на HBV (11, 12).

Когато се появят симптоми на остър хепатит В, колко дълго те продължават?

Симптомите обикновено продължават няколко седмици, но могат да продължат до 6 месеца (11, 12).

Колко сериозна е острата инфекция с HBV?

Острата инфекция варира от асимптоматична или лека болест до - рядко - фулминантна хепатит. Заболяването е по-тежко сред възрастни на възраст> 60 години. Коефициентът на смъртност сред 3370 остри случая, докладвани на CDC през 2015 г., е 0, 9% (1).

Колко сериозна е хроничната HBV инфекция?

Приблизително 25% от тези, които се заразяват хронично през детството и 15% от тези, които стават хронично заразени след детството, умират преждевременно от цироза или рак на черния дроб, а по-голямата част остават безсимптомни до появата на цироза или краен стадий на чернодробно заболяване (13, 14), Имаше 1715 смъртни случая, свързани с HBV, докладвани на CDC през 2015 г., но това е подценяване и прогнозните годишни смъртни случаи от HBV са 14 000 (15). //www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2015surveillance/index.htm

Колко вероятно е инфекцията с HBV да стане хронична?

Рискът от хронична инфекция варира в зависимост от възрастта при заразяване и е най-голям сред малките деца. Приблизително 90% от бебетата и 25% -50% от децата на възраст 1-5 години ще останат хронично заразени с HBV. За разлика от това, приблизително 95% от възрастните се възстановяват напълно от HBV инфекция и не се заразяват хронично (10).

Как се лекува инфекция с HBV?

При остра инфекция не се предлагат лекарства; лечението е поддържащо.

Какво е реактивиране на HBV?

Реактивацията на HBV е рязкото повторно появяване или покачване на HBV ДНК при пациент с преди това неактивен или решен хепатит В. Често се придружава от възпламеняване на болестната активност с повишаване на чернодробните ензими със или без симптоми и може да бъде тежко, което води до смърт (17).

Кой е изложен на най-голям риск за реактивиране на HBV?

Пациентите в следните категории са изложени на най-висок риск за реактивиране на HBV:

Пациенти, подложени на химиотерапия с рак
Пациенти, приемащи имуносупресивна терапия
- Ритуксимаб и други лекарства, насочени към В лимфоцити (предупреждение за черна кутия)
- Високодозови стероиди
- Анти-TNF агент
Пациенти с HIV инфекция, които са прекратили HBV активни антивирусни лекарства
Пациенти, подложени на трансплантация на твърд орган или костен мозък
Пациенти, коинфектирани с HCV

HBV също може да се активира спонтанно.

За повече информация относно риска, мониторинга и предотвратяването на реактивиране на HBV, моля, вижте Института Gu> Американска гастроентерологична асоциация Gu> външна икона и AGA Institute Gu> външна икона. Подобни указания от Европейската асоциация за изследване на чернодробни заболявания (Насоки за клинична практика на EASL 2017 за управление на инфекция с вируса на хепатит В.. Journal of Hepatology 2017; 67: 370–398.)

Рискуват ли пациентите на HCV за реактивиране на HBV?

Поради неотдавнашни съобщения за реактивация на HBV при пациенти с коинфекция с HCV, получаващи директно действаща антивирусна (DAA) терапия за HCV, всички пациенти, започващи HCV DAA терапия, трябва да бъдат тествани за HBV с HBsAg, anti-HBs и anti-HBc. Лицата, тестващи положителен резултат за HBsAg и / или анти-HBc, трябва да бъдат наблюдавани, докато получават лечение с HCV. Повече информация за лечението на пациенти, заразени с HBV / HCV, можете да намерите на тези сайтове: // hcvgu> външна икона и //www.aasld.org/publications/practice-gu> външна икона.

Серология на хепатит В

Къде мога да науча подробно за HBV серологията?

CDC предлага онлайн обучение, което обхваща серология на хепатит В и други видове вирусен хепатит: //www.cdc.gov/hepatitis/resources/professionals/training/serology/training.htm.

Какво означават различните серологични маркери за хепатит В?

Повърхностен антиген на хепатит В (HBsAg): Наличието на HBsAg, протеин на повърхността на HBV, показва, че човекът е заразен. Може да се открие при високи нива в серума по време на остра или хронична HBV инфекция. Организмът обикновено произвежда антитела срещу HBsAg като част от нормалния имунен отговор на инфекцията. HBsAg е антигенът, използван за направата на ваксина срещу хепатит В.

Общо ядро на хепатит В (анти-HBc): Появява се в началото на симптомите при остър хепатит В и продължава за цял живот. Наличието на анти-HBc показва предишна или продължаваща инфекция с HBV в неопределена времева рамка.

IgM антитяло към основния антиген на хепатит В (IgM anti-HBc): Положителността показва скорошна инфекция с HBV (≤ 6 месеца). Наличието му показва остра инфекция.

Антиген на хепатит В (HBeAg): Присъствието показва, че вирусът се размножава и заразеният има високи нива на HBV. HBeAg е секретиран продукт от нуклеокапсидния ген на HBV, който се намира в серума по време на остър и хроничен хепатит В.

Хепатит В e антитяло (HBeAb или anti-HBe): Спонтанната конверсия от e антиген в e антитяло (промяна, известна като сероконверсия) е предиктор за дългосрочен клирънс на HBV при пациенти, подложени на антивирусна терапия и показва по-ниски нива на HBV. HBeAb се произвежда от имунната система временно по време на остра HBV инфекция или последователно по време или след избухване на вирусна репликация.

HBV ДНК: Концентрацията на HBV ДНК корелира с нивата на HBV вирусни частици. HBV ДНК се измерва като IU / mL или копия / ml чрез анализ на полимеразната верижна реакция. HBV вирусна ДНК може да бъде открита и количествено определена в серума. Има няколко търговски анализа, които могат да открият и количествено определят HBV ДНК, някои до ограничения до 10 IU / ml.

Как да интерпретирам резултатите от серологичните изследвания на хепатит В?

Следващата таблица предоставя интерпретации за различни комбинации и резултати от серологични маркери на хепатит В.

Таблица. Антитяло и антигенни биомаркери за инфекция с хепатит В (6)

Таблица. Антитяло и антигенни биомаркери за инфекция с хепатит В

Клинично състояние	HBsAg	Общо анти-HBs	Общо анти-HBc	действие
Хронична инфекция	Положителен	отрицателен	Положителен	Връзка с грижи, насочени към хепатит В
остър	Положителен	отрицателен	Положителен (IgM анти-HBc)	Връзка с грижи, насочени към хепатит В
Решена инфекция	отрицателен	Положителен	Положителен	Консултиране, успокоение
Имунна (имунизация)	отрицателен	Положителен	отрицателен	успокоение
Податлив (никога не е заразено и няма доказателства за имунизация)	отрицателен	отрицателен	отрицателен	ваксинирам
* Изолирано ядро на антитяло	отрицателен	отрицателен	Положителен	Зависи от ситуацията

* може да бъде резултат от:

1 Грешен положителен резултат: Необходимо е повторно тестване
2 Предишна инфекция: не са необходими действия
3 Окултна инфекция с HBV: Необходимо е да се знае, ако пациентът някога се подтисне имуносупресирано или му се прилага химиотерапия или се лекува с антивирусна терапия за вирусна инфекция с хепатит С. Помислете за наблюдение на HBV ДНК.
4 Пасивно прехвърляне на бебе, родено в HBsAg-положителна майка Не са необходими конкретни действия.

Повърхностен антиген на хепатит В (HBsAg): Протеин на повърхността на HBV; може да се открие при високи нива в серума по време на остра или хронична HBV инфекция. Наличието на HBsAg показва, че човекът е заразен. Организмът обикновено произвежда антитела срещу HBsAg като част от нормалния имунен отговор на инфекцията. HBsAg е антигенът, използван за направата на ваксина срещу хепатит В.

Повърхностно антитяло срещу хепатит В (анти-HBs): Наличието на анти-HBs обикновено се тълкува като индикация за възстановяване и имунитет от HBV инфекция. Anti-HBs се развива и при човек, който е ваксиниран успешно срещу хепатит B.
Общо ядро на хепатит В (анти-HBc): Появява се в началото на симптомите при остър хепатит В и продължава за цял живот. Наличието на анти-HBc показва предишна или продължаваща инфекция с HBV в неопределена времева рамка.
IgM антитяло към основния антиген на хепатит В (IgM anti-HBc): Положителността показва скорошна инфекция с HBV (≤ 6 месеца). Наличието му показва остра инфекция.

Колко време отнема кръвта за тестване на HBsAg-позитивните след излагане на HBV?

HBsAg ще бъде открит в кръвта на заразен човек средно 4 седмици (интервал: 1–9 седмици) след излагане на вируса. Около 1 от 2 пациенти вече няма да са заразни до 7 седмици след появата на симптомите, а всички пациенти, които не останат хронично заразени, ще бъдат отрицателни от HBsAg до 15 седмици след появата на симптомите (12).

Къде мога да науча повече за серологията на HBV?

CDC предлага онлайн обучение, което обхваща серологията на хепатит В и други видове вирусен хепатит, достъпни на адрес: //www.cdc.gov/hepatitis/resources/professionals/training/serology/training.htm.

Ваксинация срещу хепатит В

Кой трябва да бъде ваксиниран срещу хепатит В?

Консултативният комитет по имунизационни практики (ACIP) препоръчва следните ваксинации срещу хепатит В да бъдат следните:

Всички бебета
Неваксинирани деца на възраст Препоръчителни дози от понастоящем лицензирани състави на ваксина срещу хепатит В, по възрастова група и тип ваксина
Възрастова групаЕдинична антигенна ваксинаКомбинирана ваксинаРекомбивакс HBEngerix-BHeplisav-BPediarix †Twinrix §Доза
(μg) ¶Vol (мл)Доза
(μg) ¶Vol (мл)

Доза
(μg) ¶Вол (мл)Доза
(μg) ¶Вол (мл)Бебета (†0.5NA **NA50.5100.510 †0.5NANA11–15 год10 †kl1.0NANANANANANA11-19 години50.5100.5NANANANA200.520 §1101201200.5NANA20 §1§§50.5100.5200.5NANANANA≥ 20 год40 ¶¶140 ***2.0200.5NANANANA

† Комбиниран хепатит В, дифтерия, тетанус, адсорбирана ацелуларна коклюш, инактивирана ваксина срещу полиовирус. Тази ваксина не може да се прилага при раждане, преди навършване на 6 седмици или на възраст ≥ 7 години.
§ Комбинирана ваксина срещу хепатит А и хепатит В. Тази ваксина се препоръчва за лица на възраст ≥18 години, които са изложени на повишен риск както за вируса на хепатит В, така и за вируса на хепатит А.
Dose Рекомбинантна доза на повърхностния антиген на хепатит В.
** Не е приложимо.
† YouTube Препарат за възрастни, прилаган по схема с 2 дози.
§§ По-високите дози могат да бъдат по-имуногенни, но не са отправени конкретни препоръки.
¶¶ Диализна форма, приложена по схема с 3 дози на 0, 1 и 6 месеца.
*** Две дози от 1, 0 ml, приложени на едно място, по схема с 4 дози на 0, 1, 2 и 6 месеца.

Кой не трябва да получава ваксина срещу хепатит В?

Всеки, който е имал сериозна алергична реакция към предходна доза ваксина срещу хепатит В, компонент на ваксината срещу хепатит В или мая не трябва да получава ваксина срещу хепатит В. Когато ваксината срещу хепатит В се прилага като част от комбинирана ваксина, трябва да се проверят противопоказанията за други ваксини.

Може ли пациентът да получи първата доза ваксина срещу хепатит В от един производител и последващите дози от друг производител?

Да, но когато е възможно, ваксините на същия производител трябва да се използват за попълване на серията. Ваксинацията обаче не трябва да се отлага, когато производителят на прилаганата по-рано ваксина не е известен или когато ваксината от същия производител не е налична.

Данните са ограничени за ефектите върху безопасността и имуногенността, когато HepB-CpG е заменен с HepB ваксини от други производители. Серията ваксини с 2 дози HepB се прилага само когато и двете дози от серията се състоят от HepB-CpG. Серия, състояща се от комбинация от 1 доза HepB-CpG и ваксина от различен производител, трябва да се състои от 3 общи дози ваксина и трябва да се придържа към 3-дозовия график минимални интервали от 4 седмици между доза 1 и 2, 8 седмици между дозата 2 и 3 и 16 седмици между доза 1 и 3. Дозите, прилагани в по-малък от минималния интервал, трябва да се повторят. Въпреки това, серия, съдържаща 2 дози HepB-CpG, прилагани на разстояние поне 4 седмици, е валидна, дори ако пациентът е получил друга доза от друг производител. (18)

Ако има прекъсване между дозите ваксина срещу хепатит В, серията ваксини трябва ли да се рестартира?

Не, серията не е необходимо да се рестартира.

Ако ваксинната серия е била прекъсната след първата доза, втората доза трябва да се приложи възможно най-скоро.
Втората и третата доза трябва да бъдат разделени през интервал от най-малко 8 седмици.
Ако се забави само третата доза, тя трябва да се приложи възможно най-скоро.

Вредно ли е да се приложи допълнителна доза (и) на ваксина срещу хепатит В или да се повтори цялата серия ваксини, ако няма налична документация за историята на ваксинацията?

Не. Ако е необходимо, прилагането на допълнителни дози еднократна антигенна хепатит В ваксина не е вредно.

Може ли ваксината срещу хепатит В да се прилага едновременно с други ваксини?

Да. Няма данни за намеса в отговора на антителата, когато ваксината срещу хепатит В е приложена едновременно с други ваксини. Отделни места за тялото и спринцовки трябва да се използват за едновременно прилагане на инжекционни ваксини.

Колко дълго продължава защитата от ваксина срещу хепатит В?

Проучванията показват, че имунологичната памет остава непокътната поне 30 години сред здрави ваксинирани лица, започнали ваксинация срещу хепатит В> на възраст 6 месеца. Ваксината осигурява дългосрочна защита срещу клинични заболявания и хроничен хепатит В вирусна инфекция. Изглежда, че клетъчният имунитет продължава да съществува, въпреки че нивата на антителата могат да станат ниски или да спаднат под нивата, които се откриват. Сред ваксинираните кохорти, които са започнали ваксинация срещу хепатит В по време на раждане, продължават дългосрочните последващи проучвания за определяне на продължителността на имунитета, предизвикан от ваксина (19).

Защо кърмачето трябва да получи ваксина срещу хепатит В при раждане преди изписване от болницата, дори ако майката е отрицателна за повърхностния антиген на хепатит В (HBsAg)?

Консултативният комитет по имунизационни практики препоръчва всички бебета да получават ваксина срещу хепатит В при раждане, независимо от статуса на инфекция на майката. Бебетата, родени от майки, заразени с HBV, изискват ваксина срещу хепатит В и имунен глобулин срещу хепатит В (HBIG) в рамките на 12 часа след раждането, за да ги предпазят от инфекция. Въпреки това, тъй като грешките или закъсненията при тестване, докладване и документиране на статуса на HBsAg на майката могат и да се появят, прилагането на първата доза ваксина срещу хепатит В скоро след раждането на всички бебета действа като предпазна мрежа, намалявайки риска от перинатална инфекция, когато HBsAg на майката статус е неизвестен или неправилно документиран при доставката. Освен това е показано, че започването на серия ваксини срещу хепатит В при раждането увеличава вероятността на детето да завърши ваксинната серия по график.

Трябва ли бременните жени да бъдат тествани за HBV?

Да. Жените трябва да получават тестове за HBsAg по време на всяка бременност, а тези, които са положителни към HBsAg, трябва да имат ДНК тест за HBV. AASLD (//www.aasld.org/publications/practice-gu> външна икона) предполага, че антивирусна терапия трябва да се прилага на бременни жени, тестващи HBsAg-положителни за намаляване на перинаталната HBV предаване, когато майчината HBV ДНК е> 200 000 IU / ML (20),

Може ли ваксина срещу хепатит В да се прилага по време на бременност или кърмене?

Да. Ваксината срещу хепатит В не съдържа жив вирус, така че нито бременността, нито кърменето не трябва да се считат за противопоказание за ваксиниране на жени. Въз основа на ограничения опит няма очевиден риск от неблагоприятни ефекти върху развиващите се плодове, когато ваксината срещу хепатит В се прилага на бременни жени. Междувременно, нова инфекция с HBV при бременна жена може да доведе до тежко заболяване за майката и хронична инфекция за новороденото. Бременните жени, които са идентифицирани като изложени на риск от инфекция с HBV по време на бременност, трябва да бъдат ваксинирани и консултирани относно други методи за предотвратяване на инфекция с HBV (//www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult-conditions.html). Бременните жени могат да бъдат изложени на висок риск, ако:

Имали са повече от един сексуален партньор през последните шест месеца
Провеждат се оценка или лечение на инфекция, предавана по полов път
Имали са скорошна или настояща употреба на инжекционни лекарства
Имали са HBsAg положителен секс партньор

Може ли ваксина срещу хепатит В да се прилага на имунокомпрометирани лица, като лица на хемодиализа или лица с ХИВ инфекция?

Може ли да се прилага ваксина срещу хепатит В след излагане на HBV?

Да. След като човек е изложен на HBV, подходящата профилактика, дадена възможно най-скоро, но за предпочитане в рамките на 24 часа, може ефективно да предотврати инфекцията. Основата на имунопрофилактиката след експозиция е ваксината срещу хепатит В, но при определени обстоятелства добавянето на HBIG ще осигури по-висока защита (21, 22).

Трябва ли хората да бъдат тествани за имунитет към хепатит В, преди да бъдат ваксинирани?

Възрастни популации, които имат рискови фактори за предаване на HBV или са изложени на риск от реактивация на HBV, трябва да получат цялостно серологично изследване (HBsAg, anti-HBs и anti-HBc), така че да могат да бъдат подходящо консултирани, ваксинирани и / или свързани с грижи и лечение, (Вижте раздел „Кой трябва да бъде подложен на проверка за HBV? “ За лица, които трябва да бъдат подложени на тест преди ваксинация).

Първата доза ваксина трябва да се прилага веднага след събиране на кръвната проба за серологично изследване. Ваксинирането на лица, които са имунизирани срещу HBV инфекция поради настояща или предишна инфекция или ваксинация, не е вредно и не увеличава риска от нежелани събития.

Ако лицата са определени като отрицателни за HBsAg, не се изискват допълнителни действия. Хората с положителен HBsAg трябва да бъдат насочени към специалист по управление на инфекция с хепатит В и да получат допълнителна серологична оценка, консултация за профилактика и оценка за антивирусно лечение (вж. Управление на HBsAg-позитивни лица). Лицата, които са анти-HBc позитивни, трябва да бъдат консултирани относно предишната им експозиция на HBV и потенциалния риск за реактивиране на HBV.

Има ли полза или риск от ваксиниране на човек, който е бил заразен с HBV?

Лицата, които вече са заразени с HBV, няма да получат полза от ваксинацията. Въпреки това, няма риск за заразено по-рано лице, което е получило ваксинация.

Кой трябва да получи тестване за поствакцинация?

Тестването за имунитет се препоръчва само за лица, чието последващо клинично управление зависи от познаването на имунния им статус, включително

Бебета, родени от майки, положителни за HBsAg //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6439a6.htm
Медицинските работници и служителите на обществената безопасност с висок риск от продължително излагане на кожи или лигавици на кръв или телесни течности //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6210a1.htm
Пациенти с хронична хемодиализа, заразени с ХИВ и други имунокомпрометирани лица (напр. Получатели на трансплантация на хематопоетични стволови клетки или лица, получаващи химиотерапия)
Секс партньори на лица с хронична HBV инфекция

Кога трябва да се направи тест за поствакцинация при кърмачета, родени от HBsAg-позитивни майки?

При бебета, родени от майки, положителни за HBsAg, трябва да се извърши тест за поствакцинация 1–2 месеца след завършване на ≥3 дози от лицензирана серия от ваксини срещу хепатит В. Тестването не трябва да се извършва преди навършване на 9 месеца, за да се избегне откриването на анти-HBs от имунен глобулин срещу хепатит В (HBIG), прилаган по време на ранна детска възраст, и за да се избегне откриването на HBsAg от ваксина - HBsAg може да бъде преходно положителен за 1–18 дни след ваксинация. Тестването на 9 месеца или по-късно също увеличава максимално откриването на късна HBV инфекция. //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6439a6.htm

Може ли нивата на анти-HBs след ваксинация да намаляват с времето?

Yes, anti-HBs levels following vaccination decline over time. Anti-HBs ≥10 mIU/mL is considered a correlate of vaccine-induced protection for persons who have completed an approved vaccination series. Immunocompetent persons who achieve an anti-HBs level ≥10 mIU/mL 1–2 months after a complete hepatitis B vaccine series remain protected, even if anti-HBs levels decline to May 16, 2019