Болест на жлъчния мехур

Терминът заболяване на жлъчния мехур се използва за няколко вида състояния, които могат да засегнат жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е малка торбичка с форма на круша, разположена под черния ви дроб. Основната функция на жлъчния мехур е да съхранява жлъчката, произведена от черния ви дроб, и да я предава по канал, който се изпразва в тънките черва. Жлъчката ви помага да усвоявате мазнините в тънките си черва.

Възпалението причинява по-голямата част от заболявания на жлъчния мехур поради дразнене на стените на жлъчния мехур, което е известно като холецистит. Това възпаление често се дължи на камъни в жлъчката, блокиращи каналите, водещи до тънките черва и причинява натрупване на жлъчка. В крайна сметка може да доведе до некроза (разрушаване на тъканите) или гангрена.

Има много различни видове заболявания на жлъчния мехур.

Камъни в жлъчката

Жлъчните камъни се развиват, когато вещества в жлъчката (като холестерол, жлъчни соли и калций) или вещества от кръвта (като билирубин) образуват твърди частици, които блокират проходите към жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Жлъчните камъни също са склонни да се образуват, когато жлъчният мехур не се изпразва напълно или достатъчно често. Те могат да бъдат малки колкото пясъчни зърна или големи като топка за голф.

Множество фактори допринасят за риска ви от камъни в жлъчката. Те включват:

• с наднормено тегло или затлъстяване
• имате диабет
• на 60 или повече години
• приемане на лекарства, които съдържат естроген
• има семейна история на камъни в жлъчката
• като жена
• заболяване на Крон и други състояния, които влияят върху усвояването на хранителните вещества
• с цироза или други чернодробни заболявания

Холецистит

Холециститът е най-често срещаният вид заболяване на жлъчния мехур. Представя се като остро или хронично възпаление на жлъчния мехур.

Остър холецистит

Острият холецистит обикновено се причинява от камъни в жлъчката. Но може също да е резултат от тумори или различни други заболявания.

Може да се появи с болка в горната дясна страна или горната средна част на корема. Болката обикновено се появява веднага след хранене и варира от остри болки до тъпи болки, които могат да се излъчват до дясното ви рамо. Острият холецистит също може да причини:

Хроничен холецистит

След няколко атаки на остър холецистит жлъчният мехур може да се свие и да загуби способността си да съхранява и отделя жлъчка. Може да се появят болки в корема, гадене и повръщане. Хирургията често е необходимото лечение за хроничен холецистит.

Choledocholithiasis

Жлъчните камъни могат да се настанят в шията на жлъчния мехур или в жлъчните пътища. Когато жлъчният мехур се запуши по този начин, жлъчката не може да излезе. Това може да доведе до възпаление или раздуване на жлъчния мехур.

Запушените жлъчни канали допълнително ще попречат на жлъчката да пътува от черния дроб към червата. Холедохолитиазата може да причини:

Акулозно заболяване на жлъчния мехур

Акулозно заболяване на жлъчния мехур е възпаление на жлъчния мехур, което протича без наличието на камъни в жлъчката. Доказано е, че наличието на значително хронично заболяване или сериозно медицинско състояние предизвиква епизод.

Симптомите са подобни на остър холецистит с камъни в жлъчката. Някои рискови фактори за състоянието включват:

• тежка физическа травма
• сърдечна хирургия
• коремна хирургия
• тежки изгаряния
• автоимунни състояния като лупус
• инфекции на кръвния поток
• приемане на интравенозно хранене (IV)
• значителни бактериални или вирусни заболявания

Билиарна дискинезия

Жлъчната дискинезия възниква, когато жлъчният мехур има функция по-ниска от нормалната. Това състояние може да е свързано с продължаващо възпаление на жлъчния мехур.

Симптомите могат да включват болка в горната част на корема след хранене, гадене, подуване на корема и лошо храносмилане. Яденето на мазна храна може да предизвика симптоми. Обикновено в жлъчния мехур няма камъни в жлъчния мехур с жлъчна дискинезия.

Вашият лекар може да се наложи да използва тест, наречен HIDA сканиране, за да помогне за диагностицирането на това състояние. Този тест измерва функцията на жлъчния мехур. Ако жлъчният мехур може да освободи само 35 до 40 процента от съдържанието му или по-малко, тогава обикновено се диагностицира жлъчна дискинезия.

Склерозиращ холангит

Продължаващото възпаление и увреждане на системата на жлъчните канали може да доведе до образуване на белези. Това състояние се обозначава като склерозиращ холангит. Не е известно обаче какво точно причинява това заболяване.

Почти половината от хората с това състояние нямат симптоми. Ако се появят симптоми, те могат да включват:

• треска
• жълтеница
• сърбеж
• дискомфорт в горната част на корема.

Приблизително 60 до 80 процента от хората с това състояние също имат улцерозен колит. Наличието на това състояние също увеличава риска от рак на черния дроб. В момента единственият известен лек е чернодробна трансплантация.

Лекарствата, които потискат имунната система, и тези, които помагат за разграждането на удебелената жлъчка, могат да помогнат за управление на симптомите.

Рак на жлъчния мехур

Ракът на жлъчния мехур е сравнително рядко заболяване. Има различни видове рак на жлъчния мехур. Те могат да бъдат трудни за лечение, тъй като не са често диагностицирани до късно в развитието на болестта. Жлъчните камъни са общ рисков фактор за рак на жлъчния мехур.

Ракът на жлъчния мехур може да се разпространи от вътрешните стени на жлъчния мехур до външните слоеве и след това до черния дроб, лимфните възли и други органи. Симптомите на рак на жлъчния мехур може да са подобни на тези на остър холецистит, но може също да няма никакви симптоми.

Полипи на жлъчния мехур

Полипите на жлъчния мехур са лезии или израстъци, които се появяват в рамките на жлъчния мехур. Обикновено са доброкачествени и нямат симптоми. Често обаче се препоръчва жлъчния мехур да се отстрани при полипи, по-големи от 1 сантиметър. Те имат по-голям шанс да заболеят от рак.

Гангрена на жлъчния мехур

Гангрена може да възникне, когато жлъчният мехур развие недостатъчен кръвоток. Това е едно от най-сериозните усложнения на острия холецистит. Фактори, които увеличават риска от това усложнение, включват:

• е мъж и над 45 години
• имате диабет

Симптомите на гангрена на жлъчния мехур могат да включват:

Абсцес на жлъчния мехур

Абсцес на жлъчния мехур се получава, когато жлъчният мехур се възпали с гной. Pus е натрупването на бели кръвни клетки, мъртва тъкан и бактерии. Симптомите могат да включват болка вдясно вдясно в корема, заедно с треска и треперещ втрисане.

Това състояние може да възникне по време на остър холецистит, когато жлъчен камък блокира жлъчния мехур напълно, което позволява на жлъчния мехур да се запълни с гной. По-често се среща при хора с диабет и сърдечни заболявания.

За да диагностицира заболяване на жлъчния мехур, Вашият лекар ще Ви попита за Вашата медицинска история и ще Ви направи коремен преглед. Това ще включва проверка за болка в корема. Може да се използва един или повече от следните тестове и процедури:

Подробна медицинска история

Списък на симптомите, които изпитвате, и всяка лична или фамилна анамнеза за заболяване на жлъчния мехур са важни. Може да се извърши и обща здравна оценка, за да се установи дали има признаци на дългосрочно заболяване на жлъчния мехур.

Физически преглед

Вашият лекар може да извърши специална маневра по време на коремния преглед, за да потърси това, което се нарича „знак на Мърфи“.

По време на тази маневра вашият лекар ще постави ръката им върху корема ви над областта на жлъчния мехур. След това ще ви помолят да си поемете дъх, докато разгледате и усетите района. Ако почувствате значителна болка, това предполага, че може да имате заболяване на жлъчния мехур.

Рентгенова снимка на гърдите и корема

Симптоматичният холецистит понякога показва камъни на коремни рентгенови лъчи, ако камъните съдържат калций. Рентгенография на гърдите може да покаже плеврит или пневмония.

Рентгеновите лъчи обаче не са най-добрият тест за идентифициране на заболяване на жлъчния мехур. Често се използват за изключване на други потенциални причини за болка, които не са свързани с камъни в жлъчката, жлъчния мехур или черния дроб.

Ултразвук

Ултразвукът използва звукови вълни, за да произвежда изображения във вашето тяло. Този тест е един от основните методи, които вашият лекар използва, за да постави диагноза на заболяване на жлъчния мехур. Ултразвукът може да оцени жлъчния мехур за наличието на камъни в жлъчката, удебелени стени, полипи или маси. Той може също да идентифицира всички проблеми във вашия черен дроб.

С помощта на HIDA сканиране се изследва каналната система в жлъчния мехур и черния дроб. Често се използва, когато човек има симптоми на жлъчен мехур, но ултразвукът не показва причина за симптомите. HIDA сканиране може да се използва и за по-задълбочена оценка на системата на жлъчните пътища.

Този тест може да оцени функцията на жлъчния мехур, използвайки безвредно радиоактивно вещество. Веществото се инжектира във вена и след това се наблюдава как се движи през жлъчния мехур. Може да се инжектира и друг химикал, който причинява жлъчния мехур да отделя жлъчка.

HIDA сканиране показва как жлъчният мехур придвижва жлъчката през жлъчните канали. Той може също така да измерва скоростта на пренасяне на жлъчката от жлъчния мехур. Това е известно като фракцията на изтласкване. За нормална фракция за изхвърляне на жлъчния мехур се счита между 35 до 65 процента.

Други тестове

Могат да се използват и други тестове за изображения, като CT и MRI сканиране. Кръвните тестове също се правят, за да се провери за повишен брой на белите кръвни клетки и нарушена функция на черния дроб.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е по-инвазивен, но полезен тест. Гъвкава камера се поставя в устата и надолу покрай стомаха в тънките черва. Контрастното багрило се инжектира, за да покаже системата на жлъчните канали със специализирана рентгенова снимка.

ERCP е особено полезен тест, ако се подозира блокиране поради камъни в жлъчката. Всеки жлъчен камък, който причинява запушване, често може да бъде отстранен по време на тази процедура.

Промени се начинът на живот

Тъй като някои здравословни състояния увеличават риска от образуване на жлъчен камък, промените в начина на живот могат да помогнат за управление на заболяването на жлъчния мехур при хора без симптоми. Наднорменото тегло и диабетът увеличава вероятността от камъни в жлъчката. Отслабването и получаването на добър контрол върху диабета могат да помогнат за намаляване на риска.

Бързата загуба на тегло обаче може да предизвика образуването на жлъчен камък. Говорете с Вашия лекар за безопасни начини за отслабване.

Увеличаването на физическата активност изглежда също намалява образуването на жлъчен камък заедно с понижаването на високите триглицериди, вид мазнини в кръвта. Често се препоръчва да се откажете от пушенето и да ограничите приема на алкохол.

Медицинско лечение

Първият епизод на възпаление на жлъчния мехур често се лекува с лекарства за болка. Тъй като болката често е силна, са необходими лекарства, отпускани по лекарско предписание. Вашият лекар може да Ви предпише лекарства с кодеин или хидрокодон. Може да се предписват IV противовъзпалителни средства или по-силни болкови лекарства като морфин.

Лекарства без рецепта като ибупрофен (Advil) и naproxen (Aleve) не могат да се използват толкова често поради повишения риск от гадене и повръщане. Ако сте дехидратирани, противовъзпалителните лекарства също могат да причинят тежки проблеми с бъбреците.

Повечето хора изпитват затруднения с болката и съпътстващите я симптоми у дома. Говорете с Вашия лекар, за да обсъдим най-доброто за Вас лечение.

Текущите изследвания разглеждат употребата на лекарството езетимиб и неговата роля за намаляване на образуването на холестеролни камъни в жлъчката. Това лекарство променя начина, по който тялото усвоява холестерола от чревния тракт.

Препоръчва се хирургия за отстраняване на жлъчния мехур, ако сте имали множество епизоди на възпаление. Операцията на жлъчния мехур продължава да бъде най-ефективният метод за лечение на активно заболяване на жлъчния мехур.

Операцията може да се извърши или чрез отваряне на корема с разрез, или лапароскопски. Това включва извършване на няколко дупчици през коремната стена и поставяне на камера. Лапароскопската хирургия позволява по-бързо възстановяване. Този метод е предпочитан за хора, които нямат усложнения от значително заболяване на жлъчния мехур.

След операция на жлъчния мехур по двата метода не е рядкост при хората да изпитват някаква диария. Според клиниката Майо до 3 от 10 души могат да имат диария след операция на жлъчния мехур.

За повечето хора диарията ще продължи само няколко седмици. Но в няколко случая може да продължи с години. Ако диарията продължава след операция повече от две седмици, консултирайте се с Вашия лекар. В зависимост от други симптоми може да се наложи последващо тестване.

Симптоми на жлъчния мехур при деца

Жлъчен мехур и деца

Един от органите на храносмилателния тракт е жлъчния мехур, той е разположен под черния дроб и има ролята да съхранява жлъчката и да я изтласква в червата. Много е важно да го поддържате здрав, но факт е, че поради различни причини могат да възникнат определени нарушения в жлъчния мехур. По-рано разстройствата на жлъчния мехур са много редки при деца. Независимо от това, през последните години броят на децата с проблеми с жлъчния мехур значително се увеличи.

Едно от основните нарушения на жлъчния мехур е появата на камъни в жлъчката, които могат да причинят остра болка, когато блокират жлъчните пътища. Тези канали имат ролята да транспортират жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур до тънките черва, но когато тези канали са блокирани, жлъчният мехур се възпалява. Холециститът е медицинският термин за инфекцията или възпалението на жлъчния мехур. Тя може да бъде лека и не много сериозна или хронична, което е сериозно. Острата инфекция на жлъчния мехур се причинява от вирус или бактерии и обикновено засяга по-малките деца. В този случай жлъчният мехур става пълен с течност и стените му стават по-дебели. Понякога може да се появи и акакулозен холецистит и това е вид остър холецистит, когато жлъчните камъни не се образуват в жлъчния мехур. От друга страна, хроничната инфекция на жлъчния мехур трае дълъг период от време и се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур. Хроничният холецистит обикновено се среща при деца на възраст между 11 и 20 години. Жлъчните камъни при децата обикновено са черен пигмент, холестерол, калциев карбонат, протеин доминант или кафяви пигментни камъни.

Причини за поява на жлъчен мехур при деца

Най-честите причини за нарушения на жлъчния мехур при децата са слаба имунна система, затлъстяване, предишни коремни операции, нараняване и продължително парентерално хранене. Други причини за проблеми с жлъчния мехур включват нискокалорична диета, остра бъбречна недостатъчност и някои лекарства, както и чернодробни заболявания.

Симптоми на жлъчния мехур при деца

В по-голямата част от случаите симптомите на жлъчния мехур при деца се появяват внезапно и се диагностицират неправилно като симптоми на синдром на раздразненото черво. Най-честият симптом на това състояние е острата болка, която се появява в горната част на корема от дясната страна. Тази болка може дори да продължи 12 часа, но също така е възможно болката да се разпространи в гърба и между плешките. Високата телесна температура, висока температура и втрисане също са често срещани симптоми на възпаление на жлъчния мехур при деца. Децата с проблеми с жлъчния мехур също могат да изпитват гадене, повръщане, газове и подуване на корема, както и лошо храносмилане и оригване.

Когато споменатите по-горе симптоми са постоянни, е много важно да заведете детето при лекаря, който ще предпише правилно лечение, ако се установи наличието на камъни в жлъчката.

Педиатрични холангиопатии: заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища

• Марк Е. Шарафински-младши
• Артур Б. Майерс
• Григорий Ворона

Педиатричната болест на жлъчния мехур и жлъчните пътища обхваща широк спектър от процеси, от вродени до развитие до неопластични. Ние описваме нормалната педиатрична билиарна анатомия и обобщаваме най-често срещаните патологични образувания с акцент върху неинвазивните техники за изобразяване и открития. Ултразвукът е метод за образна диагностика от първа линия при деца със съмнения за билиарна патология въз основа на широката му достъпност, ефективността на разходите и липсата на йонизиращо лъчение. MRI и MRCP често се използват за допълнителна оценка в случаи на диагностична несигурност и за хирургично планиране.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на следните хора за подпомагането в събирането на изображения за тази статия: Melissa Semp, APN - отдел по гастроентерология, хепатология и хранене; Ann & Robert H. Lurie Детска болница на Чикаго. Kelsey Stoller, PNP - отдел по гастроентерология, хепатология и хранене; Ann & Robert H. Lurie Детска болница на Чикаго. Джоан Локар, APN, NP - хирургия по трансплантация; Ann & Robert H. Lurie Детска болница на Чикаго. Сюзън Кели, Р. Н. - координатор на научните изследвания; Отдел по гастроентерология, хепатология и хранене; Ann & Robert H. Lurie Детска болница на Чикаго.

Спазване на етичните стандарти

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Етично одобрение

Тази статия не съдържа проучвания с хора участници или животни, извършени от някой от авторите.

Болест на жлъчния мехур

Заболяването на жлъчния мехур се определя от запушване на жлъчните пътища и невъзможността жлъчката да тече от черния дроб към червата.

Болестта на жлъчния мехур може да бъде причинена от камъни в жлъчния мехур, които се развиват по различни причини и могат да възпрепятстват потока на жлъчката от жлъчния мехур или жлъчните пътища. Жлъчката, която съдържа храносмилателни ензими, се съхранява в жлъчния мехур и преминава от черния дроб към червата през жлъчните пътища.

Жлъчният мехур също може да причини симптоми без наличието на камъни в жлъчката. Ако жлъчният мехур не е в състояние да се свие (притисне) нормално, може да се получи болка в корема в десния горен квадрант, особено при хранене.

Симптомите на заболяването на жлъчния мехур включват:

• Болки в корема след хранене
• Треска
• Жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите)
• Болки в корема в десния горен квадрант

Диагностика на заболяване на жлъчния мехур

Ако вашето дете изпитва симптоми на заболяване на жлъчния мехур, педиатричен гастроентеролог може да извърши следните изпити и тестове, за да помогне за поставяне на диагноза:

• Кръвни изследвания. Кръвен тест, наречен панел за билирубин, измерва количеството на билирубин в кръвта. Повишените нива на билирубин причиняват жълтеница.
• Изследване на фракцията на изхвърляне на жлъчния мехур. Това изследване на ядрената медицина измерва свиването (свиването) на жлъчния мехур. Проследяващ се инжектира във вена в ръката на вашето дете и се обработва в жлъчката, подобна на черния дроб. След това специална камера проследява потока на тракера, тъй като той се поема от кръвния поток към черния дроб през жлъчния мехур и в тънките черва. Този тест, който също се нарича сканиране на хепатобилиарна иминодиацетна киселина (HIDA), показва колко добре функционира жлъчният мехур.
• Образни тестове. Различните тестове за изобразяване могат да открият наличието на камъни в жлъчката, включително:
  • Компютърна томография (КТ)
  • Ултразвук

лечение

лечение

Лечения за заболяване на жлъчния мехур включват:

• Мониторинг с ултразвук. Ако детето ви има камъни в жлъчката, но не изпитва симптоми, детето ви трябва да бъде наблюдавано с периодичен ултразвук. Трябва да съобщите за появата на симптоми на детския гастроентеролог на вашето дете.
• Хирургия. Повечето заболявания на жлъчния мехур, включително камъни в жлъчката и лоша контракция, се лекуват чрез хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Педиатричният гастроентеролог на вашето дете може да препоръча консултация с педиатричен хирург за обсъждане на хирургичните възможности.

Болест на жлъчния мехур

Какво е заболяване на жлъчния мехур?

Болестта на жлъчния мехур включва възпаление, инфекция, камъни или запушване на жлъчния мехур. Жлъчният мехур е торбичка, разположена под черния дроб. Той съхранява и концентрира жлъчката, произведена в черния дроб. Жлъчката подпомага храносмилането на мазнините и се отделя от жлъчния мехур в горната част на тънките черва в отговор на храна (особено мазнини). Видовете заболявания на жлъчния мехур включват:

• Холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
• Камъни в жлъчката
• Хронична акакулозна болест на жлъчния мехур (при която естествените движения, необходими за изпразване на жлъчния мехур, не работят добре)
• Гангрена или абсцеси
• Растеж на тъкан в жлъчния мехур
• Вродени дефекти на жлъчния мехур
• Склерозиращ холангит
• Тумори на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Най-лекият и най-често срещан симптом на заболяване на жлъчния мехур е прекъсваща болка, наречена жлъчна колика. Обикновено пациентът изпитва постоянна захващаща или стискаща болка в горната дясна част на корема в близост до ребрата, която може да бъде тежка и да излъчва към горната част на гърба. Някои пациенти с жлъчна колика изпитват болката зад гърдата. Може да се появи гадене или повръщане.

Между 1 на сто и 3 процента от хората със симптоматични камъни в жлъчката развиват възпаление в жлъчния мехур (остър холецистит), което се появява, когато камъните или утайката блокират канала. Симптомите са подобни на тези на жлъчните колики, но са по-трайни и тежки. Те включват болка в горния десен корем, която е силна и постоянна и може да продължи с дни. Болката често се засилва, когато издишате. Около една трета от пациентите имат температура и втрисане. Може да се появи гадене и повръщане.

Хроничната болест на жлъчния мехур включва камъни в жлъчката и леко възпаление. В такива случаи жлъчният мехур може да стане белег и твърд. Симптомите на хронична болест на жлъчния мехур включват оплаквания от газове, гадене и коремен дискомфорт след хранене и хронична диария.

Камъните, настанени в общия жлъчен канал, могат да причинят симптоми, подобни на тези, произведени от камъни, които се подават в жлъчния мехур, но могат също да причинят:

• жълтеница
• Тъмна урина, по-светли изпражнения или и двете
• Бързо сърцебиене и рязък спад на кръвното налягане
• Треска, втрисане, гадене и повръщане, с остра болка в горния десен корем

• Кръвни изследвания
• Ултразвук и други техники за изобразяване

Може да се наложи хирургична намеса за отстраняване на жлъчния мехур, ако пациентът има камъни в жлъчката или жлъчният мехур не функционира нормално. През повечето време това може да се извърши лапароскопски (чрез малки разрези) като амбулаторна процедура.