Представяне на плода - какво е това?

На 30-та седмица от бременността позицията на бебето в матката придобива специално значение: обикновено към това време бебето расте толкова много, че не може да се обърне или обърне.

Добре е, ако детето е заело класическа поза, тоест се е настанило в главата (лекарите назовават тази позиция чрез представяне на главата). Някои деца обаче предпочитат да седят с крака или задник надолу (тазово представяне) или да заемат напречно или наклонено положение. Появата на тазовото представяне се обяснява с различни причини: недоносеност, слабо закрепване на плацентата, матка със септум (двойна), матка с един крак, миоматозен възел, поради което бебето няма достатъчно място и не му позволява да се обърне, излишък или липса на околоплодна течност (полихидрамниоз или хипохлоризъм), опъната след няколко раждания от матката. Съществува мнение, че тази ситуация зависи и от зрелостта на вестибуларния апарат на детето, следователно, колкото по-малък е периодът на бременността, толкова по-често бебето се поставя в задника или краката напред.

Тъй като първоначално матката има формата на круша, която «гледа» надолу, бебето е «принудено» да заеме поза, в която ще му е най-удобно. Именно това може да обясни класическото положение на детето в матката, когато на най-широкото място той поставя най-голямата част от тялото - задника.

Идеалната позиция на детето (презентация на главата) лекарите определят в седмия месец на бременността по време на ултразвук, вагинален преглед или палпация на корема. Последният метод ви позволява да намерите обемно и меко задник в горната част на матката, кръгла и твърда глава - в долната, а от всяка страна от различни страни - гърба, дръжките, краката на бебето. Обикновено в представянето на главата бебето се ражда доста лесно (акушерката само му помага в това). Въпреки това, понякога по време на раждане има така нареченото удължаване на главата - главата на бебето, преминавайки през малкия таз на майката, не се огъва към гърдата, а се навежда назад. В този случай челото или лицето на бебето се движи първо през родовия канал. Най-често презентациите на лицето или фронтално се появяват при жени, които стават майка не за първи път, освен това те имат тесен таз, матка на седлото, полихидрамниони, предлежание на плацентата, миома на матката, недоносени, малки или, обратно, голямо дете. Фронтално представяне може да бъде определено с помощта на вагинален преглед, не може да се коригира и, като правило, раждането трябва да се извърши чрез цезарово сечение. Представянето на лицето се установява и само по време на раждане: пръстите на акушер-лечителя определят очите, носа и устата на бебето. Обикновено такива раждания водят през естествения родилен канал, но понякога се налага да направите операция.

Тазова презентация - позиция, противоположна на класическата. Има няколко от неговите разновидности.

Глютеална презентация - в долната част на матката е дупето на бебето, а краката му са изпънати по дължината на багажника.

Представяне на смесена бричка - детето седи «на турски», краката са огънати и са обърнати към входа на малкия таз (тази позиция е два пъти по-рядка от предишната).

Представяне на крака - в долната част на матката са един или два крака на детето.

За да реши как ще се роди бебето, лекарят трябва да прецени състоянието на бъдещата майка: нейната възраст, размерите на таза, височината и теглото на бебето (твърде голямо или твърде малко), положението на главата на плода (независимо дали е наклонен към гърдата или наклонен към гърба), определете окончателната версия на тазовото представяне (брич, смесена, крака), пола на детето. Доста често лекарите говорят в полза на цезаровото сечение. Ако обаче теглото на детето е малко, главата е наклонена към гърдите, а тазът на бъдеща майка с нормални размери, акушер-гинекологът може да се съгласи на естествено раждане.

Ако бебето ви откаже да заеме правилната позиция, знайте, че не е първото и не е единственото. Не забравяйте да зададете всички въпроси, които ви вълнуват лекаря, който може да ви обясни как да „насочите“ детето по правилния път и какво да направите, ако нищо не се случи.

Напречното положение на детето се определя с помощта на външен преглед: главата и дупето на бебето са отстрани на тялото на жената. Ако гестационният период е повече от 30 седмици, бъдещата майка може да се опита да «обърне» бебето с помощта на специални упражнения. За да направите това, легнете върху твърда повърхност и, като се обърнете отдясно, след това от лявата страна, останете в това положение за около десет минути. Повторете тези упражнения 3-4 пъти и ги правете три пъти на ден преди хранене. Ако положението на детето е коригирано, лекарите се препоръчват да носят превръзка, за да фиксират ефекта. Ако не, няма нужда да носите превръзка, защото има надежда бебето да се обърне и да заеме правилната позиция.

Ако лекарите са определили напречната позиция на детето в бъдещата майка, тя ще трябва да дойде в родилния дом на 37-38 седмици от бременността. Лекарят ще проведе прегледа и ще подготви пациента за цезарово сечение: ражданията по естествени родилни канали теоретично са възможни, но те са изпълнени с много усложнения.

Придвижване надясно: фетална станция при раждане и доставка

Докато преминавате през раждането, вашият лекар ще използва различни термини, за да опише как вашето бебе прогресира през родилния канал. Една от тези думи е „станцията“ на вашето бебе.

Феталната станция описва колко далеч главата на бебето ви се е спуснала във вашия таз.

Вашият лекар определя феталната станция, като изследва шийката на матката и открива къде е най-ниската част на вашето бебе спрямо вашия таз. След това вашият лекар ще назначи номер от -5 до +5, за да опише къде се намира представената част на вашето бебе (обикновено главата).

Тази цифра представлява броя на сантиметрите, които бебето е спуснало в таза.

Обикновено лекар ще извърши проверка на шийката на матката, за да определи колко широк е шийката на матката ви и колко далеч се е преместило бебето ви.

След това вашият лекар ще назначи номер от -5 до +5, за да опише къде е вашето бебе по отношение на ишиалните шипове. Исхиалните шипове са костеливи издатини, разположени в най-тясната част на таза ви.

По време на вагинален преглед, вашият лекар ще усети главата на вашето бебе. Ако главата е висока и все още не е ангажирана с родовия канал, тя може да отплува от пръстите им.

На този етап феталната станция е -5. Когато главата на вашето бебе е равна на ишиалните шипове, феталната станция е нула. След като главата на вашето бебе запълни влагалищния отвор, точно преди раждането, феталната станция е +5.

Всяка промяна в броя обикновено означава, че бебето ви се е спуснало още сантиметър в таза ви. Присвояването на число обаче е приблизителна оценка.

Обикновено около две седмици преди раждането, вашето бебе ще попадне в родилния канал. Това се нарича "ангажирано". В този момент вашето бебе е на станция 0. Това изпускане в родилния канал се нарича изсветляване.

Ще почувствате повече място за дълбоки вдишвания, но пикочният ви мехур може да бъде компресиран, така че ще трябва да уринирате често. Често срещани са малки количества урина. Вижте вашия лекар, ако има болка или парене, когато уринирате.

Феталната станция може да бъде важна за лекар, тъй като Американският конгрес на акушер-гинеколозите не препоръчва доставка на щипци, освен ако бебето не е прогресирало до определена станция.

Лекарите измерват феталната станция по скала от -5 до +5. Някои лекари могат да използват -3 до +3. Обикновено следните забележителности са базирани на фетална станция:

Разликите в числата от -5 до -4 и така нататък са еквивалентни на дължина в сантиметри. Когато вашето бебе се премести от нулева станция до +1 станция, те са се преместили около 1 сантиметър.

Феталната станция е важна за наблюдение. Той помага на лекарите да преценят как напредва раждането.

Други измервания, които вашият лекар може да вземе под внимание, включват шийката на шийката на матката или колко се е увеличил шийката на матката, за да премине бебето ви, и шийката на матката, или колко тънък е станал шийката ви, за да насърчи раждането.

С течение на времето, ако бебето не прогресира през шийката на матката, може да се наложи лекар да обмисли раждането чрез цезарово раждане или с помощта на инструменти като щипци или вакуум.

Прегледът на маточната шийка за определяне на феталната станция може да бъде бърз и безболезнен. Този метод се използва за определяне на начина, по който бебето напредва през родилния канал. Това измерване обикновено е едно от многото, които лекарят може да използва, за да определи прогресията на труда.

Алтернатива на цервикалния преглед за фетална станция е използването на ултразвукова машина, която използва звукови вълни за определяне на положението на бебето.

Според проучване, публикувано в списанието Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, ултразвукът обикновено е толкова ефективен, колкото личният преглед за определяне на положението на плода.

Лекарите могат да изберат да използват този инструмент за изобразяване като алтернатива или начин да потвърдят това, което определят като фетална станция.

Един от възможните недостатъци при използването на фетална станция е, че това е субективно измерване. Всеки лекар основава определянето на феталната станция на мястото, където смятат, че са разположени исхиалните шипове.

Двама лекари можеха да направят преглед на шийката на матката, за да се опитат да определят феталната станция и да измислят две различни числа.

Също така, външният вид на таза може да варира от жена до жена. Някои жени могат да имат по-къс таз, което може да промени начина, по който лекарят обикновено измерва феталната станция.

Друга причина, поради която вашият лекар може да иска да бъде предпазлив при използването на фетална станция, е, че твърде много вагинални прегледи, правени по време на раждане, могат да увеличат вероятността от инфекция.

Възможно е също така бебето да може да бъде в положение, известно като презентация „лице“. Това означава, че лицето на бебето, вместо задната част на главата им, е насочено към предната част на таза на майката.

Формата на бебешката глава в тази позиция може да накара лекаря да мисли, че бебето е по-надолу по родовия канал, отколкото в действителност.

Ненормално положение и представяне на плода

, MD, Центърът за фетална диагностика и лечение, Детска болница на Филаделфия

Към края на бременността плодът се придвижва в положение за раждане. Обикновено позицията на плода е обърната назад (към гърба на жената), като лицето и тялото са под ъгъл на една страна, а шията е огъната, а презентацията е на първо място.

Ненормална позиция е обърната напред, а ненормалните презентации включват лице, вежди, брич и рамо.

Позицията се отнася до това дали плодът е обърнат назад (към гърба на жената - тоест с лицето надолу, когато жената лежи по гръб) или напред (с лицето нагоре).

Презентацията се отнася до частта от тялото на плода, която води изхода през родовия канал (наречена настоящата част). Обикновено главата води пътя, но понякога задните части или рамото водят пътя.

Най-често срещаната и безопасна комбинация се състои от следното:

Глава първа (наречена връх или цефално представяне)

Лице и тяло под ъгъл вдясно или вляво

Шията се наведе напред

Ръце, сгънати през гърдите

Ако плодът е в различна позиция или презентация, раждането може да бъде по-трудно и раждането през влагалището може да не е възможно.

Позиция и представяне на плода

Към края на бременността плодът се придвижва в положение за раждане. Обикновено позицията на плода е обърната назад (към гърба на жената), като лицето и тялото са под ъгъл на една страна, а шията е огъната, а презентацията е на първо място.

Ненормална позиция е обърната напред, а ненормалните презентации включват лице, вежди, брич и рамо.

Ненормални презентации

Има няколко ненормални презентации.

Задна презентация на тила

При задното предлежание на окото (наричано още слънчева страна нагоре) плодът е с глава първо, но е обърнат нагоре (към корема на майката). Това е най-често срещаната ненормална позиция или презентация.

Когато плодът е обърнат нагоре, шията често се изправя, а не се огъва, а главата изисква повече пространство, за да премине през родилния канал. Доставката с вакуумен екстрактор или щипци или цезарово раждане може да се наложи.

Брич презентация

Седалището или понякога стъпалата присъстват на първо място. Представяне на брич се случва при 3 до 4% от доставките в дългосрочен план. Това е вторият най-често срещан вид ненормално представяне.

При вагинално приложение бебетата, които представят дупето първо, са по-склонни да наранят, отколкото онези, които представят главата първо. Такива наранявания могат да се появят преди, по време или след раждането. Бебето може дори да умре. Усложненията са по-малко вероятни, когато се открие предлежание на брич преди раждането или раждането.

Представянето на брич е по-вероятно да се случи при следните обстоятелства:

Трудът започва твърде рано (преждевременно раждане).

Матката е с ненормална форма или съдържа анормални израстъци като фиброиди.

Понякога лекарят може да обърне плода да представи глава първо, като натисне корема на жената преди началото на раждането, обикновено след 37 седмици от бременността. Ако обаче раждането започне и плодът е в предчувствие, могат да възникнат проблеми.

Проходът, направен от дупето в родилния канал, може да не е достатъчно голям, за да може да минава главата (която е по-широка). Освен това, когато главата следва дупето, тя не може да се формира, за да се побере през родовия канал, както обикновено е. По този начин тялото на бебето може да бъде доставено и главата може да се хване вътре в жената. Когато главата на бебето е хваната, тя оказва натиск върху пъпната връв в родилния канал, така че много малко кислород да достигне до бебето. Увреждането на мозъка поради липса на кислород е по-често сред бебетата, които представят дупето на първо място, отколкото сред тези, които представят главата първо.

При първо раждане тези проблеми могат да се появят по-често, тъй като тъканите на жената не са били разтегнати от предишни доставки. Тъй като бебето може да бъде наранено или да умре, цезаровото раждане е за предпочитане, когато плодът е в предчувствие, освен ако лекарят не е много опитен и умее да доставя бременни бебета.

Други презентации

При представянето на лицето шията се извива назад, така че лицето се представя първо.

При представяне на веждите шията е умерено извита, така че челото се представя първо.

Обикновено плодовете не остават в презентация на лице или чело. Те често се коригират. Ако това не стане, могат да се използват щипци, вакуумен екстрактор или цезарово сечение.

При напречна лъжа плодът лежи хоризонтално през родилния канал и представя рамото първо. Извършва се цезарово раждане, освен ако плодът не е вторият в комплект близнаци. В такъв случай плодът може да бъде обърнат, за да бъде доставен през влагалището.

Раменна дистокия

Плодът се позиционира нормално (глава първо) за раждане, но рамото на плода се поставя срещу срамната кост на жената, когато главата на плода излиза. Следователно главата се придърпва плътно назад към вагиналния отвор. Бебето не може да диша, защото гръдният кош и пъпната връв се компресират от родилния канал. В резултат на това нивата на кислород в кръвта на бебето намаляват.

Дистокия на рамото не е често срещана, но е по-честа, когато е налице някое от следните:

Трудът е труден, дълъг или бърз.

Използва се вакуумен екстрактор или щипци, тъй като главата на плода не се е преместила напълно (слизала) в таза.

Жените са със затлъстяване.

Жените са имали предишно бебе с раменна дистокия.

Когато се появи това усложнение, лекарят бързо опитва различни техники за освобождаване на рамото, за да може бебето да бъде доставено вагинално. Понякога, когато се използват тези техники, нервите към ръката на бебето са повредени или костта или ключицата на бебето могат да бъдат счупени. Може да се направи епизиотомия (разрез, който разширява отвора на вагината), за да помогне при раждането.

Ако тези техники не са успешни, бебето може да бъде избутано обратно във влагалището и доставено чрез секцио. Ако всички тези техники са неуспешни, бебето може да умре.

Вашето бебе в родилния канал

По време на раждането и раждането бебето ви трябва да премине през костите на таза ви, за да стигне до вагиналния отвор. Целта е да се намери най-лесният изход. Определени позиции на тялото придават на бебето по-малка форма, което улеснява бебето да премине през този стегнат проход.

Най-доброто положение за преминаване на бебето през таза е с главата надолу и тялото, обърнато към гърба на майката. Тази позиция се нарича occiput anterior.

Информация

Използват се определени термини, за да опишат положението и движението на вашето бебе през родилния канал.

Фетална станция се отнася до мястото, където сегашната част е във вашия таз.

• Представящата част. Представящата част е онази част от бебето, която води пътя през родилния канал. Най-често това е главата на бебето, но може да бъде рамо, седалище или стъпала.
• Ишиални шипове. Това са костни точки на таза на майката. Обикновено исхиалните шипове са най-тясната част на таза.
• 0 станция. Това е, когато главата на бебето е дори с ишиалните шипове. Казват, че бебето е "сгодено", когато най-голямата част от главата е влязла в таза.
• Ако представената част лежи над исхиалните шипове, станцията се отчита като отрицателно число от -1 до -5.

При майките за първи път главата на бебето може да се захване до 36 седмици от бременността. Годежът обаче може да се случи по-късно по време на бременността или дори по време на раждането.

Това се отнася до това как гръбначният стълб на бебето се изравнява с гръбначния стълб на майката. Гръбначният стълб на вашето бебе е между главата и опашната кост.

Вашето бебе най-често ще се настани в положение в таза, преди да започне раждането.

• Ако гръбначният стълб на вашето бебе върви в същата посока (успоредно) като гръбначния ви стълб, се казва, че бебето е в надлъжна лъжа. Почти всички бебета са в надлъжна лъжа.
• Ако бебето е настрани (под ъгъл 90 градуса спрямо гръбнака ви), се казва, че бебето е в напречна лъжа.

Отношението на плода описва положението на частите от тялото на вашето бебе.

Нормалното отношение на плода обикновено се нарича положение на плода.

• Главата е прибрана до гърдите.
• Ръцете и краката са изведени към центъра на гърдите.

Ненормалните нагласи на плода включват глава, която е наклонена назад, така че челото или лицето се представят първо. Други части на тялото могат да бъдат разположени зад гърба. Когато това се случи, сегашната част ще бъде по-голяма, докато преминава през таза. Това прави доставката по-трудна.

Презентацията за доставка описва начина, по който бебето е позиционирано да слиза по родовия канал за раждане.

Най-доброто положение за вашето бебе във вашата матка по време на раждането е главата надолу. Това се нарича цефално представяне.

• Тази позиция прави по-лесно и по-безопасно за вашето бебе да премине през родилния канал. Цефаловото представяне се среща при около 97% от доставките.
• Има различни видове цефално представяне, които зависят от позицията на крайниците и главата на бебето (отношение на плода).

Ако вашето бебе е в друга позиция, различна от главата надолу, Вашият лекар може да препоръча раждане с цезарово сечение.

Представяне на брич е когато дъното на бебето е надолу. Представяне на брич се случва около 3% от времето. Има няколко вида брич:

• Пълен пристъп е, когато дупетата се представят първо, а бедрата и коленете са огънати.
• Откровен пристъп е, когато бедрата са огънати, така че краката са прави и напълно изтеглени към гърдите.
• Други позиции на брич се появяват, когато стъпалата или коленете се представят първи.

Рамото, ръката или багажникът може да са първи, ако плодът е в напречна лъжа. Този тип презентация се случва по-малко от 1% от времето. Напречната лъжа е по-често срещана, когато доставяте преди датата на падежа си или имате близнаци или тризнаци.

КАРДИНАЛНИ ДВИЖЕНИЯ НА ТРУДА

Докато вашето бебе преминава през родилния канал, главата на бебето ще променя позициите си. Тези промени са необходими, за да може вашето бебе да се побере и да се движи през таза ви. Тези движения на главата на вашето бебе се наричат ​​кардинални движения на труда.

ангажимент

• Това е, когато най-широката част от главата на вашето бебе навлезе в таза.
• Ангажирането казва на вашия доставчик на здравни грижи, че вашият таз е достатъчно голям, за да може главата на бебето да се движи надолу (да се спуска).

слизане

• Това е, когато главата на вашето бебе се движи надолу (спуска се) по-надолу през таза ви.
• Най-често слизането се случва по време на раждането, или когато шийката на матката се разширява, или след като започнете да натискате.

флексия

• По време на спускане главата на бебето се огъва надолу, така че брадичката да докосва гърдите.
• С подбраната брадичка е по-лесно главата на бебето да преминава през таза.

Вътрешно въртене

• Докато главата на вашето бебе се спуска по-нататък, главата най-често ще се върти, така че задната част на главата е точно под вашата срамна кост. Това помага на главата да пасне на формата на таза ви.
• Обикновено бебето ще бъде с лице надолу към гръбнака ви.
• Понякога бебето ще се завърти, така че е обърнато нагоре към срамната кост.
• Докато главата на вашето бебе се върти, удължава или огъва по време на раждането, тялото ще остане в положение с едно рамо надолу към гръбнака и едно рамо нагоре към корема.

разширение

• Докато бебето ви достигне до отвора на влагалището, обикновено задната част на главата е в контакт с вашата срамна кост.
• В този момент родилният канал се извива нагоре, а главата на бебето трябва да се простира назад. Той се върти под и около срамната кост.

Външно въртене

• Когато главата на бебето бъде доставена, тя ще се завърти на четвърт оборот, за да бъде в съответствие с тялото.

изгонване

• След доставяне на главата горното рамо се поставя под срамната кост.
• След рамото останалата част от тялото обикновено се доставя без проблем.

Алтернативни имена

Презентация на рамото; Malpresentations; Раждане с брич; Кефално представяне; Фетална лъжа; Отношение на плода; Фетално спускане; Фетална станция; Кардинални движения; Трудово-раждащ канал; Канал за раждане и раждане

• раждане
• Спешно раждане
• Спешно раждане
• Презентации за доставка
• Секция C - серия
• Брич - серия

Препратки

Kilpatrick S, Garrison E. Нормален труд и доставка. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL и др., Eds. Акушерство: нормални и проблемни бременности . 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Елзевиер; 2017: глава 12.

Lanni SM, Gherman R, Gonik B. Malpresentations. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL и др., Eds. Акушерство: нормални и проблемни бременности . 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Елзевиер; 2017: глава 17.

medlineplus.gov