Фетална хипоксия

Защо възниква хипоксия?

В медицината хипоксията се отнася до сложните промени в плода, които са резултат от липса на кислородно снабдяване. Това отклонение в развитието на ембриона според статистиката е приблизително 10% от случаите. Основните причини за хипоксия в плода са тютюнопушенето и болестите на бъдещата майка. Това е главно анемия (намаляване на хемоглобина), заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, бъбреците; диабет. Също така, хипоксията се улеснява от "perenashivanie" бременност, патология на плацентата, аномалии на раждането и неговите усложнения.

Причината за хипоксията могат да станат заболявания на самия плод: хемолитична болест, вътрематочна инфекция, малформации, притискане на главата по време на раждане.

Бидейки в утробата на майката, плодът не може да диша сам и получава кислород за растеж и развитие от майката. Случва се през плацентата. Кислородът от кръвта на майката навлиза в кръвта на бъдещото дете. Когато мумията се нуждае от някакви полезни вещества, тогава плодът ще изпита недостига си. Това се отнася и за кислорода.

Тежка степен на хипоксия може да се развие в исхемия, некроза на тъканите и в крайна сметка да бъде смъртоносна.

Видове и последствия от хипоксия

При различни срокове за раждане на дете липсата на кислород има различни последици. Например, през първия триместър хипоксията може да забави развитието на ембриона. През третия триместър това води до забавяне на растежа на бебето, засяга централната нервна система, а също така се отразява негативно на адаптивните му възможности.

Лекарите разделят хипоксията на плода на 2 вида в зависимост от продължителността на заболяването. Острата хипоксия се развива внезапно, а хроничната се диагностицира дълго време. Първият се появява по-често по време на раждане и по-рядко по време на бременност, а хроничната хипоксия е характерна за периода на бременност.

Симптоми и диагностика

Симптомите на кислороден глад в плода в ранна бременност са сърцебиене. В късни срокове е характерно обратното явление: бавен пулс. Леката хипоксия се характеризира с по-активно движение на плода. При тежка форма активността напротив се забавя, движенията стават редки.

Диагнозата на кислородния глад се прави въз основа на оценка на състоянието на плода. Така че, използвайки метода на аускултация (слушане на сърдечната дейност на плода със стетоскоп), лекарят оценява сърдечната честота, звученето на сърдечните звуци и наличието на шумове. Но този метод може да даде неточни резултати.

Кардиотокографията (CTG) за диагностициране на хипоксия се използва най-често. Извършва се с помощта на ултразвуков сензор, който се фиксира върху корема на бременна жена в специална точка. С това сърдечните контракции се фиксират писмено. При тази диагноза сърдечната честота е от голямо значение.

Друг метод за диагностициране на фетална хипоксия е доплерометрията. Това изследване на кръвния поток в съдовете на матката, пъпната връв и плода, тоест в системата «майка - плацента - плод.» Такова проучване ни позволява да оценим степента на хипоксия и да прогнозираме нейните последици.

Превенция и лечение на хипоксия на плода

Профилактиката на кислородния глад се основава на навременна диагностика и лечение на усложнения на бременността. Най-добрата превенция от страна на жената е липсата на лоши навици, правилния ритъм и начин на живот, пребиваването на открито и редовното наблюдение от лекар.

Хроничната хипоксия на плода се лекува комплексно, като се започне от основното заболяване на майката. След това се провежда терапия за нормализиране на плацентарното кръвообращение.

Бременните жени се препоръчват да спазват почивка на легло, за да подобрят кръвоснабдяването на матката. В допълнение, лечението е насочено към намаляване на вискозитета на кръвта и намаляване на склонността към образуване на кръвни съсиреци. За това на бременната жена се предписват реополиглюцин, курантил, ниски дози аспирин. Също така за лечение се използва Essential-forte или липостабил за подобряване на пропускливостта на клетките към кислород, витамини Е и С.

Когато комплексната терапия не води до подобряване на състоянието, ако плодът постигне жизненост, се прибягва до спешно цезарово раждане.

Бременната жена трябва да помни, че пушенето е бавно убиване на дете. В крайна сметка никотинът причинява хипоксия на плода. Планирайте бременност, имайте предвид, че пушенето на бъдещия татко влияе върху развитието на кислородния глад. Покажете любов и отговорност от утробата! И нека плодът диша страхотно!

Фетална хипоксия - диагностика и лечение по седмица на бременността, ефекти върху мозъка, бъбреците, белите дробове и други органи

Диагностика на фетална хипоксия

Всяка бъдеща мама може да подозира началния етап на това състояние самостоятелно, тъй като се характеризира с много неспокойно поведение на плода. Колкото по-силно се развива тази патология, толкова по-слаб плодът започва да се движи. В резултат на това жената отива при лекар специалист.

Извършва се цялостен преглед на бъдещата майка - за оценка на рисковете за развитие хипоксия на плода:

Разпитва се бременна жена: уточнява се възрастта (закъсняла или млада при първородните), здравословното състояние и заболяването, резултатите и протичането на предишната бременност, наличието на лоши навици и други фактори.
По време на прегледа се оценява наличието или липсата на тонус на матката.
Измерва се коремната обиколка, след това данните се сравняват с теглото и височината на бременната жена.
Анализира резултатите от проучвания, оценяващи състоянието на плода и маточноплацентарния кръвен поток.

Точна диагноза може да се постави за сметка на такива методи за изследване като:

Dopplerometry
лабораторна диагностика
кардиотокография
тест за околоплодна течност
ултразвукова процедура
amnioscopy.

Слушане на сърдечния ритъм на плода

Извършва се през предната стена на корема, започвайки от 18-20 седмици от бременността. Фина сърдечна честота (HR) плодът е 140-160 удара / мин.

Използва се от акушерски стетоскоп - малка тръба с широки фунии в двата края. Лекарят прилага широка фуния към корема на майката - в точката на най-доброто слушане, което зависи от положението на плода в матката (глава, таза, напречно).

Акушер-гинеколог слуша сърдечната честота на плода всеки път, когато жена посети по време на бременност. По време на раждането на всеки 15-20 минути преди и след раждането, за да се определи реакцията на детето на мускулните контракции.

Лекарят оценява сърдечната честота и ритъма, звученето на сърдечните тонове, наличието на шум.

При настъпваща и умерена хипоксия сърдечната честота на плода се увеличава, като продължава и се увеличава, намалява.

Преброяването и оценката на сърдечната дейност не дава пълна картина на състоянието на плода. За изясняване на диагнозата се използват допълнителни методи за определяне на състоянието на плода и маточноплацентарния кръвен поток.
Повече за сърдечната дейност на плода

Кардиотокография (CTG)

Той дава възможност едновременно да се регистрира, както и да се анализира сърдечната дейност на плода и контракциите на матката.

CTG по време на бременност
При нормална бременност след 32-33 седмици, според препоръките, всички жени се извършват веднъж на 7-10 дни.

CTG по време на раждането
Изпълнението се определя индивидуално. Общи препоръки - когато жена в раждане постъпи в родилното отделение, след изтичане на околоплодна течност, преди стимулиране на раждането в случай на слаба трудова активност и на всеки три часа труд.

Резултатите от CTG са променливи и зависят от много фактори. Например, ако сутрин те са били в нормалните граници, тогава вечерта могат да се появят отклонения. Затова изследванията се провеждат толкова често, колкото е необходимо.

Показания за CTG за жени в риск:

От страна на майката: Rh-отрицателна кръв, наличието в миналото на преждевременно раждане, намалена или повишена активност на плода, сериозни заболявания (диабет, заболявания на сърдечно-съдовата система и други).
Промени в плода, открити чрез ултразвук: нарушен приток на кръв в плацентата, несъответствие на размера на плода и гестационния период, ненормална плацента и / или пъпна връв, промени в качеството или количеството на околоплодната течност, вътрематочно забавяне на растежа, намалена активност на плода.
Усложнение на текущата бременност: предлежание на плацентата, ненормално положение на плода, многоплодна бременност, повторение, прееклампсия.

Кардиотокографите най-често записват диаграма и сами обработват данните. Лекарят взема решение след получаването им.

Има технологии за провеждане на CTG онлайн дистанционно: Сензорът е прикрепен към кожата на предната стена на корема на бъдещата майка, а сигналът се предава на смартфон, свързан към Интернет. Информацията влиза в интернет портала и се обработва, след което резултатите се изпращат на лекаря за решение.

Има два вида CTG:

Непряко (външно) - извършва се с целия плод на пикочния мехур. Сензорите са монтирани върху кожата на предната коремна стена в точките на най-доброто слушане на сърдечната дейност на плода.
Директен (вътрешен) - рядко се използва по време на раждане в нарушение целостта на феталния мехур. Сензорът за запис на сърдечната честота е прикрепен към сегашната част на плода, в маточната кухина се вкарва катетър за запис на тона.

Продължителност на записа на CTG:

По време на бременността - около 40-60 минути, при получаване на нормални показатели - 15-20 минути.
По време на раждането - 20 минути и / или пет пристъпа.

Как се извършва CTG?

По време на изследването жената седи или лежи.
Лекарят дава на бъдещата майка устройство с бутон, което натиска, когато усети движението на плода.

На бележка!
Не се препоръчва провеждането на CTG на празен стомах, в рамките на 1, 5-2 часа след хранене или един час след прилагане на глюкоза. Ако не се спазват необходимите условия, резултатите от изследването могат да бъдат изкривени.

Не стрес тестът се провежда в естествени условия.

Стрес тест - симулиран генеричен процес. Използва се за допълнителна диагностика, когато нестресовият тест показа аномалии.

Най-често използваните опции за стрес тест са:

Окситоцинов тест: окситоцинът се инжектира и се задействат контракции, след което сърдечната честота на плода реагира на мускулните контракции.
Тест за мама: жена превърта зърната си с пръсти, докато се появят контракции.
Акустичен тест: сърдечната честота на плода се записва в отговор на звуков стимул.
Представената част на плода е изместена: главата или тазът е разположен по-близо до входа на матката за естествено раждане.

Признаци на хипоксия на CTG

Оценява се по скалата на Савелиев (1984)

Оценка на състоянието на плода по точки

8-10 точки - нормалното състояние на плода.
5-7 точки - има начални прояви на хипоксия. През деня се прави повторен тест за стрес. Ако индикаторите не са се променили, тогава се провежда стрес тест или се провеждат допълнителни методи за изследване.
4 точки и по-малко - сериозни промени в състоянието на плода, които изискват решаване на въпроса за спешно раждане или провеждане на адекватно лечение за подобряване състоянието на майката и плода.

Dopplerometry

Измерван приток на кръв в съдовете на плода, плацентата и пространството между ворсините на плацентата.

Изследването може да се извърши от 20-24 седмици на бременността, но най-надеждните резултати се получават от тридесетата седмица. Процедурата е безвредна за плода и майката.

Използва се специална ултразвукова сонда, която излъчва по-мощно лъчение, което се отразява от движещ се обект, в този случай притока на кръв. По време на изследването жената е в легнало положение от двете страни или отзад. Преди това върху кожата на предната коремна стена се нанася специален гел - за по-добро плъзгане на сензора.

Изследването се провежда за всички жени с нормална бременност на 30-32 седмици и преди раждането. Ако е необходимо, работи по-често.

Показания за Доплер за жени в риск:

От страна на майката: сериозни заболявания - например сърдечно-съдовата система, бъбреците, диабет и други.
От страна на плода: вътрематочно забавяне на растежа, намаляване или увеличаване на двигателната активност.
Състояние или усложнения на текущата бременност: преждевременно раждане, прееклампсия и други.

Доплеровите показатели се оценяват чрез индекси, чиито норми зависят от продължителността на бременността. Лекарят определя промяната в кръвния поток на специални таблици.

Нарушения на утероплацентарно-феталния кръвен поток според Медведев

I степен:
НО - кръвотокът в съдовете между матката и плацентата е нарушен, но той остава на нормални нива в съдовете между плода и плацентата.
AT - кръвотокът в съдовете между плода и плацентата е нарушен, но той остава между матката и плацентата.

II степен: кръвотокът едновременно в съдовете на матката, плацентата и плода е нарушен, но стойностите не достигат критични.

III степен: притока на кръв в съдовете между плода и плацентата е нарушен до критични стойности, а кръвотокът в съдовете между матката и плацентата е нарушен или поддържан.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Най-често срещаният, безопасен и информативен метод за изследване по време на бременност за плода и бъдещата майка.

Тя се провежда навреме на всички жени в съответствие с препоръките за скринингови изследвания по време на бременност:

Първи скрининг - на 11-13 седмица
Вторият - на 20-21 седмица
Третата - на 30-34 седмица.

Принципът на работа на ултразвуковата машина се основава на факта, че ултразвуковите вълни, изпратени от сензора, се отразяват от изследваните органи. След това те се предават на монитора под формата на изображения, които се анализират от лекаря. По време на изследването жената е в легнало положение.

Процедурата се извършва без предварителна подготовка с използване на два типа сензори:

Трансвагинален (сензор, въведен във влагалището) - най-често се използва през първия триместър. Преди да изследва ултразвуков датчик, лекарят поставя презерватив.
Корем (сензор за олово върху кожата на корема) - обикновено се използва от втория триместър. Преди изследването върху кожата се нанася специален гел за подобряване на плъзгането на сензора.

Признаци на фетална хипоксия на ултразвук

Разглежда се в зависимост от продължителността на бременността. Той също така идентифицира промени или заболявания, които биха могли да доведат до развитие на фетална хипоксия.

В ранните етапи се определя мястото на закрепване на яйцеклетката и се оценява нейното образуване.

Оценка на състоянието на плацентата

Определя се от структурата, дебелината, мястото на закрепване, наличието или отсъствието на отделяне, степента на зрялост.

Тествани околоплодни води:

Количеството се определя от индекса на амниотичната течност (IAI), който има широк диапазон в зависимост от продължителността на бременността. С промяна в посоката на увеличение говорим за полихидрамниони, с намаление - за ниска вода.
Обръща се внимание на състава на околоплодната течност: обикновено до 28 седмици, те са прозрачни и безцветни. С увеличаването на термина водата става мътна и се появяват включвания под формата на бели люспи, дължащи се на изхвърлянето на отделянето на фетални мастни жлези (капчици мазнини), космите от велус, отделянето на кожни клетки и някои други вещества. Появата на меконий (първичен изпражнения) е признак на хипоксия, мръсна вода, вътрематочна инфекция.

Определят се размерите на плода: глава, торс и крайници.
Получените данни се сравняват с нормални показатели в съответствие с очакваната продължителност на бременността. На тази основа се прави заключението. По време на хипоксия има вътрематочно забавяне на растежа.

Оценява се състоянието на вътрешните органи. - за идентифициране на нарушения в развитието на плода.

Определя се положението на детето: глава, напречна, тазова.

Оценка на структурата на пъпната връв и местоположението на нейните бримки. - да се идентифицират аномалии в развитието и вероятна компресия по време на раждането.

Amnioscopy

Оптично ендоскопско устройство се вкарва през влагалището в цервикалния канал, през който се изследва долният полюс на феталния мехур.

Показания за амниоскопия

Предполагаема продължителна бременност, остра или хронична хипоксия.
Несъвместимост за Rh фактор на майката и плода.
Предишните бременности завършваха с преждевременно раждане или спонтанен аборт, тежка гестоза (токсикоза).

Състоянието на плода и вероятността от хипоксия се оценяват според цвета, прозрачността и количеството на околоплодната течност.

Фетална хипоксия: лечение

Стандартен подход не съществува, тъй като много зависи от индивидуалността на тялото на майката и причините, довели до недостатъчното снабдяване с кислород от тъканите на плода.

В случай на незначителна форма на тази патология, терапията не се предвижда. Ако става въпрос за тежко кислородно гладуване, тогава всички усилия на специалистите са насочени към подобряване на маточно-плацентарното кръвообращение, както и към възстановяване на метаболитните процеси на плода. В допълнение към многобройните лекарства, бъдещата майка може да назначи и аква-гимнастика заедно със специални дихателни упражнения. Ражданията с тази патология се приемат със задължително наблюдение за кардиомониторинг, което дава възможност за проследяване на общото състояние на плода. В много тежки случаи може да се наложи спешно раждане, което се извършва чрез цезарово сечение.

Лечение на хипоксия на плода без лекарства

Насочени към подобряване на доставката на кислород в тъканите на майката и плода.

Намаляване на физическия и емоционален стрес, спазването на дозирана почивка в леглото
Показана е със съществуващата хипоксия и изоставане на плода в развитието. Спомага за намаляване на съдовия тонус и подобрява притока на кръв към матката.

хранене
Важно е да получите тялото на бъдещата майка всички необходими хранителни вещества.

Хипербарична оксигенация по време на бременност
Прилагайте кислород под налягане, което надвишава атмосферното. Процедурата се провежда в специални камери за медицинско налягане.

При дишане газова смес под налягане изкуствено подобрява доставянето на кислород до тъканите. Показания за процедурата - вече развита фетална хипоксия и всички състояния, които могат да доведат до нея. Например, хронични заболявания на майката (диабет, желязодефицитна анемия), повишен тонус на матката и други.

Кислородна терапия по време на бременност
Приемът на кислород в тялото на майката се подобрява чрез вдишване на 40-60% кислородно-въздушна смес 1-2 пъти на ден. Препоръчва се също да приемате кислороден коктейл или пяна в рамките на 10 минути, 150-200 мл за 1, 5 часа преди хранене или 2 часа след хранене.

Лечение с лекарства

Той има няколко направления:

Лечение на основното заболяване на майката от лекари на сродни специалности - например диабет, респираторни заболявания.
Нормализиране на кръвния поток в системата «майка - плацента - плод».
Мускулно отпускане на матката.
Нормализиране на течливостта и коагулацията на кръвта.
Подобряване на метаболизма в матката и плацентата.
Комплексно предписване на лекарства въз основа на една или повече причини и индивидуалната поносимост на лекарствата от бъдещата майка.

Фетална хипоксия: стационарно лечение

Провежда се с подчертани промени в утероплацентарния приток на кръв и липса на кислород към плода. Лекарствата могат да се прилагат под формата на инжекции и таблетки.