Хранене на бебета със запек

Правилната работа на органите и системите при бебето просто се подобрява, защото в работата им се появяват неуспехи. Когато това се случи със стомашно-чревния тракт, бебето започва запек. Как да го храня в този случай?

Новородените, които са кърмени, могат да направят «голяма тоалетна» след всяко хранене, но поне правете това до 2 пъти на ден. Тогава, до 6 месеца, е достатъчно едно дете да ходи страхотно 1-2 пъти на ден. Понякога майчиното мляко се усвоява толкова добре, че изпразването на червата може да се случи дори по-рядко - на всеки 2-3 дни. Не се паникьосвайте, обърнете внимание на настроението на бебето. Ако той е весел и спокоен, яде се добре и наддава на тегло, дефекацията става без усилия - всичко е в ред. При деца, изкуствени животни, по-малки от 6 месеца, скоростта на дефекация - най-малко 1 път на ден. За деца, по-големи от шест месеца (на тази възраст, като правило, въвеждайте примамка), правилото се счита за изпразване 1-2 пъти на ден.

Режим на пиене Ако детето често има запек, важно е не само правилно да го нахраните, но и да му дадете достатъчно количество течност, а също и да трябва навреме да въведете примамката. При кърмене бебето dopaivayut само след въвеждането на допълващи храни. Когато е необходимо изкуствено хранене, бебето трябва да dopaivat вода. Преди въвеждането на допълващи храни трябва да получава 30-40 мл вода на ден, след въвеждането му - 100-150 мл. Не е необходимо да доявате коричка повече от час след хранене. Примамката се въвежда, като започва от 5 месеца. Ако бебето има запек, първо се запознава с зеленчуково пюре и каши, а от 8-9 месеца - с кисело-млечни продукти. Протеиновите продукти (месо, птици, мляко) трябва да бъдат въведени по-късно. За да стомаха има време да свикне с непозната храна, давайте нови продукти не повече от 1 път за 1-2 седмици. Диета на мама

Запекът на бебето зависи до голяма степен от това какво яде майката и как се усвоява кърмата. Затова е необходимо да се изключат от диетата на кърмачка храни с фиксиращо действие - тлъсто месо, пълномаслено краве мляко, мазни сирена, бял хляб, кифлички, ядки, силен чай и кафе. За предотвратяване на запек при майката на бебето се препоръчва да се включи в менюто кисело-млечни продукти, плодове и зеленчуци, богати на фибри - сини сливи, сушени кайсии, цвекло. Те имат слаби ефект. В този случай една жена трябва да пие 2-2, 5 литра течност на ден.

При изкуствено хранене много често възникват ключалки при детето, тъй като неправилно отгледана млечна смес. Искайки да нахрани трохите по-положително, майката може да постави повече смес в по-малък обем вода. Това не може да стане. Сместа се разрежда, стриктно спазвайки указанията на инструкциите. Когато избирате смес, обърнете внимание на тези, които съдържат естествени хранителни фибри-пребиотици. Те допринасят за подобряване на микрофлората и чревната дейност. Можете също да опитате в едно от храненията, за да дадете на бебето смес с бифидобактерии.

Запек при деца до една година Относно качеството и количеството Народни средства за болки в гърлото

Как да се справим със запека при бебета, които кърмят

Още при бебетата

Колко често бебетата, които са кърмени, обикновено имат движения на червата и какво е определението за запек при тези кърмачета? Как можете да управлявате тази обща загриженост?

Запек при бебета, които кърмят

Бебетата, които са кърмени, често могат да преминат няколко дни без движение на червата. Въпреки че изпражненията им са меки, може да изглежда, че имат много дни без изпражнения, последвани от "издухване". За по-голямо бебе или дете, ходенето на пет или шест дни без движение на червата обикновено би било проблем. При изключително кърмено бебе, което набира нормално тегло, обаче, това поведение обикновено е нормално. Докато "издухването" изглежда безболезнено, повечето родители няма от какво да се притесняват.

Определение на запек при кърмачета

При по-малките бебета запекът често се определя повече от това как изглежда движението на червата, отколкото колко често се появяват.

По-малките кърмачета обикновено се наричат ​​запек, ако чревните им движения са като твърди, малки пелети или ако са много големи, твърди и трудно преминаващи.

Някои хора също смятат, че бебето има запек, ако движенията му в червата имат консистенция, която е по-гъста от фъстъченото масло и ако изглежда, че детето трябва да се напряга, за да ги премине.

Просто напрежението да премине хлабаво или меко движение на червата обаче вероятно не е признак на запек.

Колко често кърмените бебета имат движение на червата?

Важно е да се отбележи, че бебетата, които са изключително кърмени, много рядко получават запек. След като имат много чести движения на червата през първия или два месеца от живота, изключително кърмените бебета започват да имат движения на червата много по-рядко. Всъщност някои кърмени бебета имат движения на червата само всяка седмица или две. При тези деца, докато движенията на червата са воднисти или меки, когато най-накрая ги имат, детето вероятно е нормално и не се запече.

Дори ако бебето има рядки изпражнения - само веднъж седмично или дори по-дълго - ако все още има нормална консистенция, не трябва да правите нищо.

Защо кърмените бебета имат такива редки движения на червата? Повечето хора вярват, че кърмата се усвоява толкова добре, че не е останало много да се правят движения на червата. Разбира се, след като започнете да го храните с твърди храни, като зърнени храни, това вероятно ще се промени. В този момент той вероятно ще има по-редовни движения на червата и те вероятно ще са по-твърди.

Кога рядко изпражненията са проблем при кърмените бебета?

Има някои ситуации, в които определено не е нормално кърменото бебе да има такива редки движения на червата, включително:

• Кърмено бебе през първите седмици или месец или живот, като в този случай това може да е знак, че не получава достатъчно кърма. В тази ситуация бебето вероятно или все още ще отслабне или няма да наддава добре тегло и може да няма достатъчно пълни мокри пелени.
• По-голямо бебе, което не наддава добре на тегло, в този случай вероятно това също ще е знак, че не получава достатъчно храна, има неуспех да процъфтява или има някакъв друг медицински проблем.
• Бебе, което е забавило преминаването на мекония през първите няколко дни от живота си и което има проблеми с преминаването на червата, откакто се е родило. Когато това се случи, рядко изпражненията могат да бъдат признак на болестта на Hirschsprung. Заболяването на Hirshsprungs е нечесто, засяга само 1 на 5000 бебета. Ev>

Лечение на запек при кърмачета

Въпреки че запекът е рядко срещан при бебета, които се кърмят изключително, той е често срещан, след като твърдите храни се въвеждат в диетата им. По това време дори движението на червата, което се случва толкова често, колкото всеки друг ден, може да се счита за запек, ако детето се напряга или по друг начин ви дава да разбере, че преминаването на червата му е неприятно. Освен това децата, които имат болезнени движения на червата, могат да започнат да задържат изпражненията си (за да избегнат болката), причинявайки допълнителен дискомфорт.

По-голямата част от времето този тип запек е «нормален». Има няколко медицински състояния, които могат да доведат до запек при кърмачета, като муковисцидоза и други, но те обикновено са придружени от други свързани симптоми като напр. лошо наддаване на тегло

Обадете се на вашия педиатър, ако смятате, че детето ви е запек или има други проблеми с движенията му в червата.

Нормалният запек при кърмачета е често срещана причина за посещения при педиатъра. През повечето време промените в диетата могат да разрешат запека. Отначало, особено ако детето ви е започнало да задържа изпражненията си, може да е необходимо леко слабително средство, за да се „оправят нещата“. Последните проучвания сочат, че препаратите, съдържащи полиетилен гликол (Miralax), могат да превъзхождат някои други форми на лечение. Научете повече за лечението на запек при кърмачета и различните налични възможности за лечение.

Бебета и запек на вашето бебе

В този член

В този член

В този член

Бебето ти не може да ти каже кога има проблеми с пукането. Така че родителите е лесно да разберат погрешно запека и как се отразява на малките им. Но няколко основни факта за храносмилането на вашето бебе могат да ви помогнат да запазите нещата в перспектива.

Могат ли малко пупове все още да са нормални?

Тъй като кърмата е толкова питателна, понякога тялото на бебето усвоява почти всичко, оставяйки малко да се движи през храносмилателния тракт. Вашето бебе може да се пука само веднъж - напълно нормално е кърмените бебета да имат движение на червата веднъж седмично.

Други кърмачета просто имат по-бавни (но напълно нормални) черва, така че не отиват много често. Но ако вашето бебе изглежда боли или имате някакви притеснения, обадете се на вашия лекар.

В редки случаи медицински проблем причинява траен, тежък запек. Например мускулите в червата не работят или има запушване на храносмилателния тракт. Иначе твърдите изпражнения са често срещани от време на време.

Определен запек

Запекът не се състои само в това колко често бебето ви изпива. Става въпрос и за това колко трудно е да го направи. Ако има меки, лесни за преминаване изпражнения на всеки 4-5 дни, той вероятно е наред. От друга страна, трябва да поговорите с вашия лекар, ако той:

• Трудно минава или ви се струва неприятно
• Има твърди изпражнения
• Има пулове, които са кървави или черни
• Не се пука поне веднъж на всеки 5 до 10 дни

Съвети за облекчаване на запека на вашето бебе

• Ако хранете с бутилка, опитайте друга марка формула - след като се консултирате с вашия лекар. Запекът никога не трябва да е причина за спиране на кърменето.
• Добавете малко тъмен плодов сок като сини сливи или круши в бутилката на вашето бебе. Или просто й дайте малко вода, ако е по-възрастна от 4 месеца - не повече от 1-2 унции на ден. Но първо се консултирайте с лекаря.
• Не забравяйте, че повечето бебета, които не пукат много, не са наистина „запечени“ и не се нуждаят от нещо различно от нормалното.

«Клинични прояви на стомашно-чревни заболявания.» Уили Р. в Учебника по педиатрия на Нелсън, 17-то издание. Behrman R, Kliegman R и Jenson H (ред.), Saunders: 2004.

Запек при кърмачета със смесено хранене: как да се лекува?

1 Колко често трябва да имам стол?

За всяко дете до една година столът може да бъде индивидуален. Този показател зависи от особеностите на анатомията и физиологията на червата, от метода на хранене.

Имате ли гастрит?

ГАЛИНА САВИНА: «Колко лесно е да се излекува гастрит у дома за 1 месец. Изпитан метод - запишете рецепта., «Прочетете повече & gt; & gt;

За бебето, което се храни само с кърма, през първите месеци от живота средният брой движения на червата е 5-6 пъти на ден. Случва се честотата на изпражненията да се свързва с храненето, тоест след всяко хранене да следва акта на дефекация. Границите на нормата при педиатрите са цифри от 10 пъти на ден до 6 пъти седмично. По-близо до годината, с управлението на твърди храни и допълващи храни, изпражненията се настройват до 1-2 пъти на ден.

Препоръчва се за четене

• Какво да направите, ако новороденото има запек
• Какво да правя, ако бебето

Детето на изкуствено хранене има нормална честота на движение на червата 1-2 пъти дневно. Това се дължи на състава на сместа, различен от майчиното мляко. Също така изкуствената храна се усвоява и задържа в храносмилателния тракт на бебето по-дълго от майчиното мляко.

Смесеното хранене е използването на смеси и кърма в равни количества. Ако приемът на специална храна надвишава половината от храненията, тогава тя вече се счита за изкуствено хранене.

Използването на смеси се прибягва в случаи на недостатъчно количество майчино мляко. Или определени обстоятелства не позволяват на една жена да нахрани пълноценно детето и изразеното мляко не е достатъчно за пълноценното му хранене.

2 Възможни причини

Запек при бебе е намаляване на честотата на изпражненията по-малко от веднъж на 36 часа. Характерни признаци на това състояние при кърмачето са силни опити за дефекация, промени в консистенцията на изпражненията към по-плътна, твърда, украсена.

Почти 95% от случаите на чревно пречистване са функционални. Това ви позволява да работите върху много причини за възникването им и навреме и ефективно да се отървете от тях.

Причини за нарушение на изпражненията при новородени със смесено хранене:

1. Неправилно избрана смес.
2. Прехранване или недостатъчно количество изядено мляко.
3. Малко количество течност>

3 метода за борба с болестта

Не прибягвайте веднага до лекарствена терапия за запек. Лечението трябва да бъде за нормализиране на храненето както на бебето, така и на кърмещата майка. Някои храни, които жена консумира, могат да причинят запек у бебето. Освен това е необходимо достатъчно физическо натоварване на трохи.

4 Регулиране на храненето и течностите в тялото на вашето бебе

Сместа е непозната храна за бебето и неговите черва. В допълнение, много деца за периода на кърмене червата е хипотонична, тя работи твърде бавно, така че възниква запек. Новата храна може да провокира спазъм на червата и нейното спиране, което също води до стагнация на храната и изпражненията.

Важното е да изберете правилния микс. Това ще помогне на педиатъра. Дозировката и честотата на прием на изкуствения продукт със смесено хранене трябва да се избират от лекаря. Не преяждайте бебето, принуждавайки го да довърши порцията докрай, ако той не иска или, напротив, подхранва, спестявайки сместа за по-дълъг период. В крайна сметка с тези калорични маси просто няма от какво да се формира.

Течността играе важна роля в организма. Недостигът му води до смущения в храносмилането, влагата започва да се абсорбира от дебелото черво, в резултат на което фекалните маси престават да дразнят стените на органа, няма правилен процес. Майката трябва да пие най-малко 1 литър чиста вода на ден, необходимо е да мляко на детето, което е на смесено хранене. За това на бебето може да се даде копър vodichku или специални детски чайове с копър. Те ще коригират работата на стомашно-чревния тракт, ще попълнят нивото на течности в организма. Това също може да бъде вид лечение.

Можете да давате специална детска вода от бутилки. Дневният обем на течността трябва да е равен на обема на едно хранене. Водата не може да се дава сурова, особено от чешмата. Трябва да се опитате да не пиете твърде често с преварена течност.

5 Примамка, гимнастика и масаж

Въвеждането на допълващи храни трябва да бъде постепенно, рационално, нарочно. Деца, които страдат от чести запек, примамката не трябва да се въвежда рано. Започва с зеленчукови пюрета, те са богати на фибри, което стимулира работата на червата и го почиства. Това може да бъде зеле или пюре от зеле.

Масажът и някои гимнастически упражнения като лечение ще помогнат за подобряване на работата на стомашно-чревния тракт на бебето. Такива уроци се препоръчва да се провеждат между храненията или непосредствено преди хранене:

СЪВЕТ ОТ ОСНОВНИЯ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ

Коротов С. В.: «Мога да препоръчам само едно средство за бързо лечение на язва и гастрит, което сега се препоръчва от Министерството на здравеопазването. .. »Прочетете отзивите & gt; & gt;

1. Често слагане на бебето на корема.
2. Полагане на фитнес топката.
3. Лесен масаж, погалящ корема на бебето по посока на часовниковата стрелка.
4. Гимнастика. Поставете бебето на гърба, последователно леко притиснете краката към корема и след това изправете. Все още можете да направите упражнението «мотор».
5. Също така полезно за новородените е плуването и упражненията във водата.

Какво не се препоръчва:

1. Дразни червата с чужди предмети, които не са предназначени за тази цел - термометър, памучни пъпки. Това може да нарани бебето.
2. Твърде често използвайте клизма и газова тръба. Това може да доведе до неизправности в акта на дефекация. Необходимо е да потърсите помощ от лекар и да не се занимавате със самолечение.
3. Давайте слабителни средства на лаксативи, особено ако не са предназначени за лечение на деца. Това е строго забранено.

6 Медицинска терапия

Към днешна дата най-безобидното и ефективно средство за запек при новородени и деца до годината е лактулозата и лекарствата от нея. Нормализира изпражненията и чревната микрофлора.

Лактулозата не се усвоява, не се абсорбира в горните части на стомашно-чревния тракт. Той насърчава образуването на меки изпражнения, което улеснява отделянето им.

Това е въглехидрат, който действа само в червата. Тя е и пребиотик, тоест хранителна среда за собствените си полезни лакто- и бифидобактерии. Поради това микрофлората се нормализира и дисбактериозата се елиминира, което често е виновник на запека.

Има специални лекарствени смеси, които съдържат лактулоза. Те се назначават за премахване на запек при новородени. Такова лечение не е пристрастяващо, подходящо за продължителна употреба.

• 1 Колко често трябва да имам стол?
• 2 Възможни причини
• 3 Методи за борба с болестта
• 4 Регулиране на храненето и грипа> 5 Хранене, гимнастика и масаж
• 6 Медикаментозна терапия

Запек при кърмачета със смесено хранене е доста често срещан. Това е проява на разстройството - извинение за притесненията на родителите, причината да отидат при педиатъра. Много често децата от първата година от живота страдат от запек. Това се дължи не на края, образуван от храносмилателната система. Много родители се чудят колко пъти бебето трябва да изпразва червата. Как да му помогна при запек? Трябва да разгледаме по-подробно.

Запек и лошо хранене при кърмачета с ботулизъм

Преди 5-месечно бебе, което вече е било добре откарано, е откарано в спешното отделение поради опасения на родителите от запек и трудности с храненето. Тя е родена на термин и е преминала меконий в рамките на 24 часа. Ежедневно е провеждала дефекация на червата, но към момента на оценката не е имала такова на 15 дни. Кърмеше лошо и се дросеше повече от обикновено. Родителите й също забелязаха, че е слаба както в горните, така и в долните крайници и вече не може да се преобърне. Тя нямаше температура, горни дихателни или други стомашно-чревни симптоми.

Бременността беше бележима. Бебето е доставено вкъщи с помощта на акушерка. Теглото й при раждане е 4, 3 кг. Кърмеше изключително, без поглъщане на твърди храни или мед. Не е имала болести или нужда от болнична помощ. Тя не е ваксинирана заради родителски предпочитания. Семейството живееше в къща в селски район в Канада.

При първоначален физикален преглед бебето изглежда добре. Жизнените й признаци бяха нормални и тя нямаше признаци на страдание. Констатациите от системен преглед в спешното отделение бяха нормални. Няма признаци на стомашно-чревна обструкция и ректалното изследване не показва аномалии. Диагностициран е запек и бебето е изписано вкъщи.

След 5 дни постоянен запек, слабост и лош мускулен тонус и 3 отделни амбулаторни медицински оценки, момичето е насочено в спешното отделение и е прието в болница за наблюдение и по-нататъшно изследване. Лабораторните изследвания показват нормална пълна кръвна картина, нива на електролити и резултати от метаболитни изследвания, включително нормални нива на лактат, амоняк и кръвни газове. Лумбалната пункция разкрива брой на левкоцитите 3 × 10 6 / L, брой на еритроцитите 1 × 10 6 / L, ниво на протеин от 0, 2 g / L и ниво на глюкоза 2, 7 mmol / L, всички в нормални граници. Културите на кръв, урина и церебрална спинална течност са отрицателни за бактериите. Магнитният резонанс на мозъка не показва аномалии.

Поради наличието на запек, заедно с неврологични констатации за периферна хипотония и засягане на булбар, както се предполага от затрудненията с храненето и прекомерното сливане, диагностицирането на детския ботулизъм се разглежда от приемащия лекар. Фекална проба беше изпратена в Справочната служба за ботулизъм на Health Health за Канада. Тестът е положителен за ботулинов невротоксин тип А. Тестът за верижна реакция на полимераза е положителен за гена от невротоксин тип А и културата за обогатяване дава Clostridium botulinum тип A.

Като се има предвид клиничното представяне на пациента и откриването на токсин в фекалната проба, детският ботулизъм е диагностициран на 4-ия ден от приемането. Пациентът кърми през целия си болничен престой, като изисква само 48 часа хранене през назогастрална тръба. Тя нямаше признаци на дихателен компромис и постепенно показваше подобрение на силата в крайниците. Като се има предвид нейното клинично подобрение към момента на поставянето на диагнозата, продължителната й анамнеза и лекото й представяне, не й се дава антитоксин. Решено е да я наблюдават в болница и да обмислят антитоксин, ако се нуждае от антибиотична терапия за вторична бактериална инфекция.

На изписване вкъщи след 7 дни пациентът имаше само лека слабост, хранеше се добре и нямаше допълнително прекомерно натрупване. През следващите няколко седмици тя направи пълно възстановяване, за да изведе неврологичния и развитието статус. Културата на медените продукти от дома й е отрицателна за C. botulinum ; не са тествани други домакински продукти.

дискусия

Детският ботулизъм не е често срещан. В Канада са регистрирани 38 случая между 1979 и 2010 г., като честота е 1, 2 случая годишно. 1 В Съединените щати се докладват около 100 случая годишно. 2 Тези цифри обаче могат да бъдат подценявани поради неправилна диагноза.

Ботулизмът се предлага в няколко форми. Подробности за тяхната честота, патофизиология и диагноза са изложени в таблица 1. 2 - 6 Всички форми са причинени от ботулинов токсин, от които има 7 серотипа. Тип А и В са отговорни за повечето случаи на детски ботулизъм, като тип F причинява няколко случая, а тип Е е замесен в 1 докладван случай. 7 Ботулиновият токсин упражнява своя ефект, като се свързва с пресинаптичните холинергични рецептори и необратимо предотвратява отделянето на ацетилхолин. Токсинът не преминава кръвно-мозъчната бариера, което обяснява запазването на централната нервна система и когнитивното функциониране. Ще се съсредоточим върху детския ботулизъм в останалата част от тази статия.

Характеристики на различни форми на ботулизъм

30 / годИнжектиране на незаконни наркотици; назални или синусни лезии поради хронично смъркане на кокаин; дълбоки рани7 гТоксин в серума; или култура на тъкан от ранатаПокълване на спори в рана, с производство на токсини in vivoВъзрастни ентерични 3, 5Канада: 5 съобщениБолест на Крон; дългосрочна антимикробна терапиянеизвестенМногократна положителна култура на изпражненията, токсин в изпражненията или и дветеПодобно на детския ботулизъмЯтрогенни 6рядъкПредозиране на инжектиран ботулинов токсин за медицински или козметични целидниТоксин в серумаИнтрамускулно инжектиране на токсинИнхалационен 3Много рядко (не се съобщава в Канада)Лабораторен работник или биотероризъм12–80 hОткриване на токсини от назален тампон (токсин обикновено не се открива в серума или изпражненията)Вдишване на аерозолизиран токсин

Какви са рисковите фактори?

Повечето случаи на детски ботулизъм в Северна Америка вероятно са резултат от излагане на спори в прах и почва. Излагането на спори в мед също е възможно, но това е сравнително рядко, среща се само в 5% от случаите в Северна Америка. 8

Въпреки че спорите обикновено не са инфекциозни за здрави деца и възрастни, те могат да причинят заболяване при бебета под 12-месечна възраст по причини, които не са напълно изяснени. Преобладаващата теория предполага липса на конкурентна флора в стомашно-чревния тракт, което е показано на миши модели. 9

Спорите на C. botulinum са изолирани от пастьоризиран и непастьоризиран мед. Пастьоризацията ще удължи срока на годност на меда, но постигнатата температура не е достатъчна за инактивиране на спорите, които могат да издържат на температура от 100 ° С в продължение на часове. Консумацията на мед остава важен предотвратим рисков фактор, въпреки че е свързана със сравнително малко случаи на детски ботулизъм в Северна Америка. Болногледачите трябва да избягват да дават мед на бебета под 12 месеца.

Други рискови фактори

Други рискови фактори за детския ботулизъм са предложени от малки кохортни проучвания и ретроспективни серии от случаи, обобщени от Доминго и колегите му. 4 Те включват продължително кърмене, въвеждане на твърди храни, бяла раса, семейства с двама родители и наличие на медицинска застраховка. Тези рискови фактори обаче остават област на спор.

Някои проучвания включват кърменето като рисков фактор за детския ботулизъм, докато други предполагат, че предлага защитен ефект. 4 Постулира се, че всяка промяна в чревната обстановка при кърмачета може да увеличи податливостта към колонизация с видове Clostridium . Продължителното кърмене и въвеждането на твърди храни могат да причинят такива промени, а някои серии от случаи ги определят като потенциални рискови фактори. 4 Определянето на рискови фактори за това рядко състояние остава предизвикателство и изисква допълнително проучване.

Как представя ботулизмът при бебетата?

Детският ботулизъм засяга бебетата обикновено на възраст между 2 седмици и 12 месеца (средно 10 седмици). Клиничният спектър на заболяването варира от безсимптомна инфекция до животозастрашаващо заболяване. В класическата форма бебетата присъстват със запек, последвано от лошо хранене и летаргия. Впоследствие може да настъпи подостър влошаване в продължение на 4 до 5 дни, със симетрични булбарни палми (т.е. птоза, офталмоплегия, мудни зенични реакции, лош сукално-гълтателен рефлекс, без изразено лице) и слабост, а понякога може да се прояви като регресия на развитието. Хиповентилация, изискваща механична вентилация, може да се развие при 60% от нелекуваните бебета, които са в болница. 8

Други съображения относно диференциалната диагноза на детския ботулизъм трябва да включват, но не се ограничават до вродена или преходна миастения гравис, магнезиева или аминогликозидна токсичност, спинална мускулна атрофия, синдром на Милър-Фишър (вариант на синдром на Гилен-Баре) и различни наследствени метаболитни нарушения. 10

Как се поставя диагнозата?

Наличието на запек и симетрични луковични палми, особено ако е налице хиповентилация, трябва да подтикне лекаря да разгледа диагнозата на детския ботулизъм. Диагнозата се подкрепя от електромиографски находки за анормални инкрементални реакции на повтаряща се нервна стимулация или за краткотрайни двигателни единици с ниска амплитуда. Клиничната диагноза се потвърждава от откриването на C. botulinum спори или токсин в изпражненията или, рядко, откриването на токсин в серума. Клизма може да се използва за получаване на фекални проби, тъй като засегнатите кърмачета обикновено се запечат при предписване.

Кой трябва да получава ботулизъм имунен глобулин?

Всяко бебе с подозрение за ботулизъм трябва да бъде прието в болница и да бъде наблюдавано за усложнения. Разработен е имунен глобулин срещу ботулизъм при човека, който замества антитоксина от конете, използван при възрастни поради опасения относно употребата на антитоксин от конете, включително анафилаксия, серумна болест и кратък полуживот от 5 до 7 дни.

Имунният глобулин срещу човешки ботулизъм е изследван в рандомизирано, двойно сляпо, плацебо-контролирано проучване, включващо 122 бебета с ботулизъм и е установено, че е ефикасен и рентабилен. 8 Средното начало на симптомите в проучването е било 3 дни преди приемането. Лечението до 72 часа след приемането доведе до намаляване на продължителността на болничния престой с 3, 1 седмици, продължителността на механичната вентилация с 2, 6 седмици и общите болнични такси на пациент средно с 88 600 щатски долара. По-малка полза се наблюдава, ако имунният глобулин се прилага между 3 и 7 дни след приема. Човешкият имуноглобулин срещу ботулизъм не отменя вече неврологичните симптоми; по-скоро предотвратява по-нататъшното свързване на токсина, като по този начин ограничава по-нататъшното влошаване.

Човешкият имуноглобулин срещу ботулизъм не се използва при нашия пациент поради продължителната му история на симптомите (2 седмици), леко представяне и признаци на подобрение. Въпреки това, той трябва да бъде разгледан за употреба при бебета, за които се подозира, че имат ботулизъм, в рамките на 3 до 7 дни след представянето. Употребата след този период не е проучена, но може да бъде показана, ако има клинично влошаване или е необходимо лечение с антибиотици.

Понастоящем употребата на антибиотици специално за лечение на ботулизъм при бебета не се препоръчва. 11 Антибиотиците могат да доведат до лизис на интралуминален С. ботулин, което може да доведе до повишено отделяне на токсини и влошаване на неврологичните симптоми, както е показано с аминогликозидите. Когато се изискват антибиотици за лечение на вторични бактериални инфекции (напр. Пневмония), трябва да се обмисли използването на имунен глобулин срещу ботулизъм при хора преди приложение, тъй като това може да предотврати по-нататъшното неврологично влошаване от отделянето на токсини. 8

Ботулизмът под каквато и да е форма изисква приемане в болница поради високия риск от дихателна недостатъчност. Агресивните поддържащи мерки, при необходимост от подкрепа на вентилатора, доведоха до драматично намаляване на смъртността от около 50% на 5%, 2 и на по-малко от 1% сред бебетата. 8

Какви ресурси са на разположение на клиницистите?

Health Canada Botulism Reference Service for Canada, създадена в Отава през 1974 г., може да помогне на лекарите и провинциалните отдели по здравеопазване при подозрение за ботулизъм (www.hc-sc.gc.ca/sr-sr/activ/micro/botulism-eng.php ). Той изследва съмнителни храни и клинични образци, представени за анализ и ще сигнализира отговорните агенции (местни, национални и международни), когато се включват търговски храни. Освен това поддържа референтни култури на C. botulinum.

Ботулизмът е болест, подлежаща на оповестяване, във всяка провинция и територия в Канада. При подозрение за детски ботулизъм, отговорният лекар трябва да се свърже със своето министерство на здравеопазването, което може да помогне да се организират тестове на пробите на изпражненията, а човешкият ботулизъм имунен глобулин, ако е посочено, да бъде доставен от Калифорния на цена.

Ключови точки

Детският ботулизъм трябва да се подозира при кърмачета със запек и симетрични луковични палми, особено ако е налице хиповентилация.

Липсата на предварително излагане на мед не изключва диагнозата.

Лечението трябва да се основава на клинично подозрение, което може да бъде потвърдено чрез тестване на ботулинов токсин в изпражненията.

В едно проучване е показано, че имуноглобулинът, получен от човешки антитоксин, е ефективен, ако се прилага в рамките на 72 часа след представянето.

Здравната служба за ботулизъм на Канада за Канада е на разположение за подпомагане на клиницисти и здравни отдели в Канада (www.hc-sc.gc.ca/sr-sr/activ/micro/botulism-eng.php).

Конкурентни интереси: Няма декларирани.

Тази статия е била рецензирана.

Сътрудници: Всички автори са участвали в изготвянето на статията, ревизират я критично и одобряват окончателната версия, представена за публикуване.

www.ncbi.nlm.nih.gov